不同剂量低分子肝素联合甲强龙对肾病综合征患者PT的影响
[摘要]目的：探讨不同剂量低分子联合甲强龙对肾病综合征患者凝血酶原时间(PT)的影响。方法：选取80例肾病综合征患者为研究对象，分为四组，对照组给予甲强龙治疗，另外三组在对照组的基础上给予低分子肝素治疗，分为小剂量组、中剂量组和大剂量组。比较四组的凝血指标以及不良反应的情况。结果：大、中、小剂量组的FIB、PT、APTT于治疗前后的差异呈现统计学意义(P<0.05)，且改善程度显著优于对照组。大剂量组的FIB、PT、AFTT改善程度好于中、小剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有3例深静脉血栓发生，大剂量组有2例注射部位皮下硬结。结论：低分子肝素能够显著改善肾病综合征患者的高凝状态，尤其是大剂量组效果更好，且安全性较高。
[关键词]低分子肝素；不同剂量；甲强龙；肾病综合征；高凝状态
目前，激素治疗是缓解肾病综合征患者疗效的主要方法，但由于肾病综合征患者多伴有血栓栓塞和高凝状态，激素的使用更是增加了患者发生血栓的风险。因此，在对患者治疗的同时一般多采用抗凝药物。低分子肝素是临床上常用的抗凝药物，具有生物利用度高的特点，但其临床使用剂量目前尚无定论。现选取本院2014年12月至2016年9月收治的80例肾病综合征患者为研究对象，探讨不同剂量的低分子肝素对肾病综合征的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
80例肾病综合征患者，纳入标准：1)符合肾病综合征的诊断标准；2)同意治疗方案；3)无活动性出血；4)无血液系统疾病史。排除标准：1)继发性肾病综合征；2)意识、精神障碍者；3)免疫性疾病患者；4)其他重要器官严重功能不全者。停药的标准：使用低分子肝素后出现出血、过敏等不良反应。其中男45例，女35例。年龄32～78岁，平均(51.23±12.56)岁。病程3～15个月，平均(8.25±1.18)个月。将该组患者分为四组，对照组，小剂量组、中剂量组和大剂量组，每组20例。四组患者在年龄、性别、病程方面无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
所有患者均给予消肿、降压、抗感染以及纠正水电解质失衡等治疗。1)对照组：静脉滴注甲强龙治疗(40mg+NaCl100mL)，1次/d。2)低分子肝素组：在对照组的基础上给予3075AxIU，小、中、大剂量组分别隔天1次，每天1次，每天2次。四组均治疗8周。比较四组的凝血指标以及不良反应的情况。其中凝血指标采用血凝仪进行检测，包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)。同时治疗过程中查大小便、血常规、生化全套等指标，记录治疗过程中出现的不良反应。
1.3统计学处理
采用SPSS 15.0软件，计量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验，以P<0.05认为差异有统计意义。
2结果
2.1四组患者治疗前后的凝血指标比较
四组患者治疗前的凝血指标均无统计学意义(P>0.05)。大、中、小剂量组的FIB、PT、APET于治疗前后的差异呈现统计学意义(P<0.05)，且改善程度显著优于对照组。大剂量组的FIB、PT、APTT改善程度好于中、小剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2四组患者的不良反应比较
所有患者均无肝肾功能损害、消化道出血、内脏出血等并发症。对照组有3例深静脉血栓发生(15.0%)，使用低分子肝素的患者无出现过敏反应及静脉血栓。大剂量组有2例注射部位皮下硬结(10.0%)，疗程结束后自行缓解。四组患者的不良反应的发生率无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
肾病综合征是由多种因素引起的有肾小球病变为主的临床综合征，多表现为蛋白尿、高度水肿、高血脂、低蛋白血症等。一旦发病需要及时治疗。糖皮质激素能够显著缓解肾病综合征患者的尿蛋白水平，延缓病情的恶化。但肾病综合征患者由于蛋白质从尿中流失、继发性高脂血症等原因，常合并有不同程度的血液高凝状态。糖皮质激素的应用在一定程度上又增加了患者的血脂粘稠度，若不能及时改善这种状况，则可能会增加血栓出现的风险，加重肾小球的微循環功能状态。低分子肝素是临床上常用的抗凝剂，其还能通过调节肾血流动力学减轻肾脏的高凝状态，能够保护肾小球基底膜。本研究显示，大剂量的低分子肝素能够显著改善甲强龙治疗肾病综合征患者的FIB、PT、APTT指标，且效果优于中、小剂量组，使用过程中也未见严重不良反应。而且有研究报道，该剂量的低分子肝素能够协同糖皮质激素的治疗，改善肾病综合征患者的肾功能。
综上所述，低分子肝素能够显著改善肾病综合征患者的高凝状态，尤其是大剂量组效果更好，且安全性较高。, 百拇医药(沈建梅)
[关键词]低分子肝素；不同剂量；甲强龙；肾病综合征；高凝状态
目前，激素治疗是缓解肾病综合征患者疗效的主要方法，但由于肾病综合征患者多伴有血栓栓塞和高凝状态，激素的使用更是增加了患者发生血栓的风险。因此，在对患者治疗的同时一般多采用抗凝药物。低分子肝素是临床上常用的抗凝药物，具有生物利用度高的特点，但其临床使用剂量目前尚无定论。现选取本院2014年12月至2016年9月收治的80例肾病综合征患者为研究对象，探讨不同剂量的低分子肝素对肾病综合征的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
80例肾病综合征患者，纳入标准：1)符合肾病综合征的诊断标准；2)同意治疗方案；3)无活动性出血；4)无血液系统疾病史。排除标准：1)继发性肾病综合征；2)意识、精神障碍者；3)免疫性疾病患者；4)其他重要器官严重功能不全者。停药的标准：使用低分子肝素后出现出血、过敏等不良反应。其中男45例，女35例。年龄32～78岁，平均(51.23±12.56)岁。病程3～15个月，平均(8.25±1.18)个月。将该组患者分为四组，对照组，小剂量组、中剂量组和大剂量组，每组20例。四组患者在年龄、性别、病程方面无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
所有患者均给予消肿、降压、抗感染以及纠正水电解质失衡等治疗。1)对照组：静脉滴注甲强龙治疗(40mg+NaCl100mL)，1次/d。2)低分子肝素组：在对照组的基础上给予3075AxIU，小、中、大剂量组分别隔天1次，每天1次，每天2次。四组均治疗8周。比较四组的凝血指标以及不良反应的情况。其中凝血指标采用血凝仪进行检测，包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)。同时治疗过程中查大小便、血常规、生化全套等指标，记录治疗过程中出现的不良反应。
1.3统计学处理
采用SPSS 15.0软件，计量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验，以P<0.05认为差异有统计意义。
2结果
2.1四组患者治疗前后的凝血指标比较
四组患者治疗前的凝血指标均无统计学意义(P>0.05)。大、中、小剂量组的FIB、PT、APET于治疗前后的差异呈现统计学意义(P<0.05)，且改善程度显著优于对照组。大剂量组的FIB、PT、APTT改善程度好于中、小剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2四组患者的不良反应比较
所有患者均无肝肾功能损害、消化道出血、内脏出血等并发症。对照组有3例深静脉血栓发生(15.0%)，使用低分子肝素的患者无出现过敏反应及静脉血栓。大剂量组有2例注射部位皮下硬结(10.0%)，疗程结束后自行缓解。四组患者的不良反应的发生率无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
肾病综合征是由多种因素引起的有肾小球病变为主的临床综合征，多表现为蛋白尿、高度水肿、高血脂、低蛋白血症等。一旦发病需要及时治疗。糖皮质激素能够显著缓解肾病综合征患者的尿蛋白水平，延缓病情的恶化。但肾病综合征患者由于蛋白质从尿中流失、继发性高脂血症等原因，常合并有不同程度的血液高凝状态。糖皮质激素的应用在一定程度上又增加了患者的血脂粘稠度，若不能及时改善这种状况，则可能会增加血栓出现的风险，加重肾小球的微循環功能状态。低分子肝素是临床上常用的抗凝剂，其还能通过调节肾血流动力学减轻肾脏的高凝状态，能够保护肾小球基底膜。本研究显示，大剂量的低分子肝素能够显著改善甲强龙治疗肾病综合征患者的FIB、PT、APTT指标，且效果优于中、小剂量组，使用过程中也未见严重不良反应。而且有研究报道，该剂量的低分子肝素能够协同糖皮质激素的治疗，改善肾病综合征患者的肾功能。
综上所述，低分子肝素能够显著改善肾病综合征患者的高凝状态，尤其是大剂量组效果更好，且安全性较高。, 百拇医药(沈建梅)
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