炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效分析
【摘要】目的：探讨炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果。方法：选取2016年1月至2017年2月本院收治的多囊卵巢综合征型不孕症患者140例，随机分为观察组和对照组，每组70例，观察组采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗，对照组采用口服炔雌醇环丙孕酮治疗，对比分析两组的临床效果。结果：两组治疗后的LH、T、E2、IN体质量，以及BMI指标比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者的月经恢复率、排卵率、妊娠率并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者在治疗前后安全指标的数值相比较，无明显变化，经统计学软件分析得出差异无统计学意义(P>0.05)。结论：炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征，能大大地增加患者的怀孕几率，还可有效降低不良反应与并发症概率，安全性高，使病患的身体激素水平达到最佳状态。
【关键词】炔雌醇环丙孕酮；二甲双胍；多囊卵巢综合征；不孕症
现代社会30岁左右女性多见多囊卵巢综合征，患者的病症表现有不孕、多毛、身体肥胖、卵巢不排卵等，有脂代谢异常、高雄激素血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗这些病症的患者，更容易诱发多囊卵巢综合征，可能还会引起心血管疾病或糖尿病等并发症，对女性的身体和生育都造成严重的影响。我国已有文章发表关于多囊卵巢综合征报道，患者的患病几率为10%，而患者的主要症状集中为不孕症，给育龄女性带来了很大的心理压力。如何找到解决因多囊卵巢综合征引起的不孕，成了保护家庭和谐、释放育龄女性心理压力的重要课题。现选取2016年1月至2017年2月本院收治的多囊卵巢综合征型不孕症患者，采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗，取得的临床效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年2月本院收治的多囊卵巢综合征型不孕症患者140例，随机分为观察组和对照组，每组70例，观察组采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗，其中年龄27～38岁，平均年龄(31.25±4.02)岁；对照组采用口服炔雌醇环丙孕酮治疗，其中年龄29～39岁，平均年龄(32.54±4.11)岁。两组患者在一般资料中数据对比差异较小，有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
给对照组的病患服用达英35，每天晚上吃1片，连续吃3个星期后停止用药。进行下一步治疗时需要到撤退性出血第5天，疗程共需要3个月经周期。而观察组将在此根本上服用二甲双肌，每日3次，每次1500mg，疗程共需3个月经周期。在第4个月经周期第5天时，两组患者需给予克罗米芬50～100mg，12天时同时检查两组患者卵泡大小，若有2个以上16mm直径的卵泡或18mm以上直径的卵泡时需向患者注射人绒毛膜促性腺激素10000IU，第2天患者可以同房。
1.3观察指标
进行一系列的治疗后，细心比对两组患者治疗前后差异。如雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、月经恢复率、排卵率、空腹胰岛素(IN)、妊娠率以及并发症的发生率、促黄体生成素(LH)、体质指数(MRI)、体质量。而患者性激素的检测办法是让患者在月经周期的第2～4天清晨，保持空腹并进行抽血后检查各项性激素指标，患者抽血前尽量减少活动30分钟，才能有效减少对激素水平的检测造成影响。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计分析软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用T检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后体质量以及激素水平变化情况
两组患者在治疗前后的LH、FSH、T、E2，IN体质量，以及BMI等指标比较，差异具有统计学意义，但两组患者在治疗前指标比较无明显差异(P>0.05)，两组患者在治疗后除FSH(相比无明显差异)外，其他指标数值上观察组明显优于对照组，相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗后排卵妊娠情况
观察组患者的月经恢复率、排卵率和妊娠率均显著优于对照组，两组在治疗后排卵妊娠方面比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3兩组并发症的发生情况
两组患者在治疗后都有并发症发生，观察组并发症发生率为10.00%，对照组并发症发生率为34.29%，观察组明显低于对照组，两组相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组患者治疗前后安全指标的变化情况
两组患者在治疗前后安全指标的数值相比较，无明显变化，经统计学软件分析得出差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。
3讨论
虽然在日常生活中女性多发多囊卵巢综合征，但病因却还没有找到。女性常出现的内分泌紊乱会引发很多病症，例如高胰岛素血症、促黄体生成素升高、高雄激素血症等，伴随雄激素水平的升高会影响到下丘脑-垂体-卵巢系统，形成功能性混乱，还会对卵泡的形成造成阻碍，阻碍卵泡健康成长，可能会使卵泡紧闭，发生卵巢多囊性病变。而且雄激素水平高于基本标准时，也会让促黄体生成素水平升高，而加快雄激素的结合。故如何稳定促黄体生成素水平，控制雄激素水平升高成了治疗多囊卵巢综合征的重点。上述提到的(达英-35)具备控制雄激素和促性腺激素水平升高的能力，它的成分主要有环丙孕酮和炔雌醇，是常用第三代避孕口服药。炔雌醇不仅能有效控制促黄体生成素的分泌，达到雄激素水平的下降目的。还能辅助性激素结合球蛋白水平的升高，而性激素结合球蛋白还有控制肇酮水平的作用，所以，炔雌醇就会间接的低至T水平。环丙孕酮经过与雄激素的激烈角逐阻碍其合体，来达到降低雄激素水平的目的，所以说环丙孕酮拥有很强大的控制雄激素的作用。故(达英-35)口服避孕药能有效地控制雄激素升高，增加女性怀孕成功几率，调节女性月经周期规律，使女性内分泌紊乱得到缓解，子宫内膜环境有所改善，同时改善女性月经不调。
有研究表明，多囊卵巢综合征的首要原因是高胰岛素血症。随着胰岛素的分泌增加会促使黄体生成素的分泌量增加，阻碍胰岛素结合蛋白和肝脏合成性激素结合蛋白水平，升高IGF-1和肇酮水平，同时连续升高卵巢雄激素水平。二甲双肌是一种降低血糖效果明显的双肌类口服降糖药。重点从三个方向控制血糖。1)控制肠道细胞壁对葡萄糖的吸收。2)加强体内的组织细胞对葡萄糖的摄入。3)阻碍肝糖原的分解释放和异生过程。研究后发现：达英-35与二甲双肌两种相结合能明显降低LH、T、IN、E2、BMI以及体质量等指标，能显著提高排卵率以及妊娠率。患者治疗效果强于单独服用达英-35与二甲双肌。
上述结论表明：达英35和二甲双肌共同治疗多囊卵巢综合征型不孕症效果理想，能大大地增加患者的怀孕几率，还可有效降低不良反应与并发症概率，安全性极高，使病患的身体激素水平达到最佳状态，给我们在日后的临床实践中起到了很大的帮助。, http://www.100md.com(伍雪花)
【关键词】炔雌醇环丙孕酮；二甲双胍；多囊卵巢综合征；不孕症
现代社会30岁左右女性多见多囊卵巢综合征，患者的病症表现有不孕、多毛、身体肥胖、卵巢不排卵等，有脂代谢异常、高雄激素血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗这些病症的患者，更容易诱发多囊卵巢综合征，可能还会引起心血管疾病或糖尿病等并发症，对女性的身体和生育都造成严重的影响。我国已有文章发表关于多囊卵巢综合征报道，患者的患病几率为10%，而患者的主要症状集中为不孕症，给育龄女性带来了很大的心理压力。如何找到解决因多囊卵巢综合征引起的不孕，成了保护家庭和谐、释放育龄女性心理压力的重要课题。现选取2016年1月至2017年2月本院收治的多囊卵巢综合征型不孕症患者，采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗，取得的临床效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年2月本院收治的多囊卵巢综合征型不孕症患者140例，随机分为观察组和对照组，每组70例，观察组采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗，其中年龄27～38岁，平均年龄(31.25±4.02)岁；对照组采用口服炔雌醇环丙孕酮治疗，其中年龄29～39岁，平均年龄(32.54±4.11)岁。两组患者在一般资料中数据对比差异较小，有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
给对照组的病患服用达英35，每天晚上吃1片，连续吃3个星期后停止用药。进行下一步治疗时需要到撤退性出血第5天，疗程共需要3个月经周期。而观察组将在此根本上服用二甲双肌，每日3次，每次1500mg，疗程共需3个月经周期。在第4个月经周期第5天时，两组患者需给予克罗米芬50～100mg，12天时同时检查两组患者卵泡大小，若有2个以上16mm直径的卵泡或18mm以上直径的卵泡时需向患者注射人绒毛膜促性腺激素10000IU，第2天患者可以同房。
1.3观察指标
进行一系列的治疗后，细心比对两组患者治疗前后差异。如雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、月经恢复率、排卵率、空腹胰岛素(IN)、妊娠率以及并发症的发生率、促黄体生成素(LH)、体质指数(MRI)、体质量。而患者性激素的检测办法是让患者在月经周期的第2～4天清晨，保持空腹并进行抽血后检查各项性激素指标，患者抽血前尽量减少活动30分钟，才能有效减少对激素水平的检测造成影响。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计分析软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用T检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后体质量以及激素水平变化情况
两组患者在治疗前后的LH、FSH、T、E2，IN体质量，以及BMI等指标比较，差异具有统计学意义，但两组患者在治疗前指标比较无明显差异(P>0.05)，两组患者在治疗后除FSH(相比无明显差异)外，其他指标数值上观察组明显优于对照组，相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗后排卵妊娠情况
观察组患者的月经恢复率、排卵率和妊娠率均显著优于对照组，两组在治疗后排卵妊娠方面比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3兩组并发症的发生情况
两组患者在治疗后都有并发症发生，观察组并发症发生率为10.00%，对照组并发症发生率为34.29%，观察组明显低于对照组，两组相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组患者治疗前后安全指标的变化情况
两组患者在治疗前后安全指标的数值相比较，无明显变化，经统计学软件分析得出差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。
3讨论
虽然在日常生活中女性多发多囊卵巢综合征，但病因却还没有找到。女性常出现的内分泌紊乱会引发很多病症，例如高胰岛素血症、促黄体生成素升高、高雄激素血症等，伴随雄激素水平的升高会影响到下丘脑-垂体-卵巢系统，形成功能性混乱，还会对卵泡的形成造成阻碍，阻碍卵泡健康成长，可能会使卵泡紧闭，发生卵巢多囊性病变。而且雄激素水平高于基本标准时，也会让促黄体生成素水平升高，而加快雄激素的结合。故如何稳定促黄体生成素水平，控制雄激素水平升高成了治疗多囊卵巢综合征的重点。上述提到的(达英-35)具备控制雄激素和促性腺激素水平升高的能力，它的成分主要有环丙孕酮和炔雌醇，是常用第三代避孕口服药。炔雌醇不仅能有效控制促黄体生成素的分泌，达到雄激素水平的下降目的。还能辅助性激素结合球蛋白水平的升高，而性激素结合球蛋白还有控制肇酮水平的作用，所以，炔雌醇就会间接的低至T水平。环丙孕酮经过与雄激素的激烈角逐阻碍其合体，来达到降低雄激素水平的目的，所以说环丙孕酮拥有很强大的控制雄激素的作用。故(达英-35)口服避孕药能有效地控制雄激素升高，增加女性怀孕成功几率，调节女性月经周期规律，使女性内分泌紊乱得到缓解，子宫内膜环境有所改善，同时改善女性月经不调。
有研究表明，多囊卵巢综合征的首要原因是高胰岛素血症。随着胰岛素的分泌增加会促使黄体生成素的分泌量增加，阻碍胰岛素结合蛋白和肝脏合成性激素结合蛋白水平，升高IGF-1和肇酮水平，同时连续升高卵巢雄激素水平。二甲双肌是一种降低血糖效果明显的双肌类口服降糖药。重点从三个方向控制血糖。1)控制肠道细胞壁对葡萄糖的吸收。2)加强体内的组织细胞对葡萄糖的摄入。3)阻碍肝糖原的分解释放和异生过程。研究后发现：达英-35与二甲双肌两种相结合能明显降低LH、T、IN、E2、BMI以及体质量等指标，能显著提高排卵率以及妊娠率。患者治疗效果强于单独服用达英-35与二甲双肌。
上述结论表明：达英35和二甲双肌共同治疗多囊卵巢综合征型不孕症效果理想，能大大地增加患者的怀孕几率，还可有效降低不良反应与并发症概率，安全性极高，使病患的身体激素水平达到最佳状态，给我们在日后的临床实践中起到了很大的帮助。, http://www.100md.com(伍雪花)
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