磁共振联合乳管镜在乳腺导管原位癌中的诊断价值研究(2)
乳腺钼靶是乳腺疾病最为常规的检查手段，DCIS在X线上常见的表现为：肿块结构紊乱及钙化。钼靶对致密腺体型诊断较困难，亚裔女性较欧美女性腺体致密，年轻女性较年老女性腺体致密，中国女性乳腺癌发病年龄平均较国外年轻10～15岁，因此中国女性DSIS诊断易受乳腺腺体致密程度影响，且钼靶对缺乏典型的肿块或钙化表现的DCIS易漏诊。
磁共振对软组织分辨率高，有利于病灶的发现、定位及判断病灶与周围组织的关系，同时磁共振还具有无辐射、无创的优点。MRI乳腺强化方式主要为肿块样强化及不对称性非肿块样强化(节段样、线管样强化、管状强化、区域性强化或分支状强化)。DCIS主要为短分支、状线样或管样强化。也可呈成簇小环状强化。DCIS的增强曲线多为廓清型或平台型。特别是在一些高级别及粉刺样DCIS中，其病理基础是瘤内内皮细胞的动一静脉短路分流及高通透性。MRI无论对DCIS诊断敏感度还是病灶范围的估计都有明显优势。在本研究中，DCIS的磁共振增强对DCIS的诊断率高，漏诊率低，但仍存在一些问题，如：磁共振增强对钙化不敏感，假阳性率略高。
乳管镜可直观地检查乳腺导管、乳腺导管内病灶，并能够取得数字化图像并予以保存。文献报道85%的乳腺癌起源于导管或小叶的上皮细胞，这一过程使乳腺癌早期出现乳腺导管的改变，临床上部分乳腺导管内癌并无乳头溢液症状。本次研究对临床可疑DCIS患者病变部位相应乳管进行FDS检查，诊断符合率为75.0%。提示乳管镜检查有一定的局限性，每个乳头大约有15个乳管系统的开口，而乳管镜常检查3～4个，镜下直视观察到1～4级以内的分支，远端的细小分支乳管无法观察，可能造成漏诊。在本研究中，假阴性率达到25.0%。而联合两种检查方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性分别为90.6%、92.2%、87.9%、94.0%、91.5%，较单独使用一种方法有明显的提高。
乳腺钼靶、乳腺磁共振及乳管镜是从不同特性方面反映病变的，每种方法都各有优势，同时又都有各自的局限性，中国女性乳房致密型腺体较多，造成腺体组织与肿块之间密度差变小，钼靶对病灶难以显示。乳腺磁共振具有良好的软组织分辨率，对发现乳腺肿块有较高的敏感性，能发现隐匿的乳腺癌。其对没有钙化的小叶癌和小叶原位癌有着很高检出率。是目前诊断乳腺癌极为有效的影像学检查方法。乳管镜能够直接观察乳管内肿瘤形态、是否出血等，发现其他检查漏诊的微小病灶。但由于FDS到达终末乳管困难，对于小导管病变的诊断需结合其他影像学检查。总之，联合磁共振及乳管镜，可以优势互补，对提高乳腺导管原位癌检出率具有十分重要的意义，值得臨床进一步探讨。, 百拇医药(独晓燕 马秀芬 毛红岩 隆建萍)
磁共振对软组织分辨率高，有利于病灶的发现、定位及判断病灶与周围组织的关系，同时磁共振还具有无辐射、无创的优点。MRI乳腺强化方式主要为肿块样强化及不对称性非肿块样强化(节段样、线管样强化、管状强化、区域性强化或分支状强化)。DCIS主要为短分支、状线样或管样强化。也可呈成簇小环状强化。DCIS的增强曲线多为廓清型或平台型。特别是在一些高级别及粉刺样DCIS中，其病理基础是瘤内内皮细胞的动一静脉短路分流及高通透性。MRI无论对DCIS诊断敏感度还是病灶范围的估计都有明显优势。在本研究中，DCIS的磁共振增强对DCIS的诊断率高，漏诊率低，但仍存在一些问题，如：磁共振增强对钙化不敏感，假阳性率略高。
乳管镜可直观地检查乳腺导管、乳腺导管内病灶，并能够取得数字化图像并予以保存。文献报道85%的乳腺癌起源于导管或小叶的上皮细胞，这一过程使乳腺癌早期出现乳腺导管的改变，临床上部分乳腺导管内癌并无乳头溢液症状。本次研究对临床可疑DCIS患者病变部位相应乳管进行FDS检查，诊断符合率为75.0%。提示乳管镜检查有一定的局限性，每个乳头大约有15个乳管系统的开口，而乳管镜常检查3～4个，镜下直视观察到1～4级以内的分支，远端的细小分支乳管无法观察，可能造成漏诊。在本研究中，假阴性率达到25.0%。而联合两种检查方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性分别为90.6%、92.2%、87.9%、94.0%、91.5%，较单独使用一种方法有明显的提高。
乳腺钼靶、乳腺磁共振及乳管镜是从不同特性方面反映病变的，每种方法都各有优势，同时又都有各自的局限性，中国女性乳房致密型腺体较多，造成腺体组织与肿块之间密度差变小，钼靶对病灶难以显示。乳腺磁共振具有良好的软组织分辨率，对发现乳腺肿块有较高的敏感性，能发现隐匿的乳腺癌。其对没有钙化的小叶癌和小叶原位癌有着很高检出率。是目前诊断乳腺癌极为有效的影像学检查方法。乳管镜能够直接观察乳管内肿瘤形态、是否出血等，发现其他检查漏诊的微小病灶。但由于FDS到达终末乳管困难，对于小导管病变的诊断需结合其他影像学检查。总之，联合磁共振及乳管镜，可以优势互补，对提高乳腺导管原位癌检出率具有十分重要的意义，值得臨床进一步探讨。, 百拇医药(独晓燕 马秀芬 毛红岩 隆建萍)