剖宫产术中子宫动脉结扎对防治产后出血的效果分析
【摘 要】 目的：探讨子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果。方法：此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇(100例)当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。此次研究乙组产妇常规剖宫产，研究甲组在剖宫产中实施子宫动脉结扎术，对两组产妇的产后出血情况、产后出血量、血性恶露时间进行。结果：甲组产后出血率小于乙组，差异显著，P<0.05。甲组产后出血患者的产后出血量、血性恶露时间都小于乙组产后出血患者，差异显著，P<0.05。结论：子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果确切，可有效降低产后出血发生的概率，同时减少产后出血量和血性恶露时间。
【关键词】 剖宫产；子宫动脉结扎；产后出血；防治效果
临床中，分娩是产妇正常的一个正常生理过程，而剖宫产是难产的一种解决手段。但随着人们对于医疗风险认识的增加，许多孕妇不愿意胎儿在围产期存在缺氧以及产伤，其认为剖宫产具有较小的风险，再加上一些孕妇恐惧阴道分娩疼痛，导致医院的剖宫产指征越来越宽，使剖宫产率明显增加[1]。剖宫产常见感染、出血等并发症，产后出血发生的概率可达到80%[2]。所以，对于剖宫产产妇应采取有效的措施来防治产后出血。为了探讨和分析子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇(100例)当分析的对象，具体研究內容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次抽取2016年3月至2017年9月在本院行剖宫产的产妇(100例)当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。其中甲组产妇年龄23～35岁，平均为(28.12±0.54)岁；26例是瘢痕子宫、5例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、9例是前置胎盘粘连、4例是巨大儿、3例是胎位不正。乙组产妇年龄23～36岁，平均为(28.17±0.61)岁；26例是瘢痕子宫、6例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、8例是前置胎盘粘连、5例是巨大儿、2例是胎位不正。比较两组详细资料的差异，结果P>0.05，说明差异不具有统计学意义，可进行研究对比。
1.2 方法
此次研究乙组产妇常规剖宫产：腰硬联合麻醉，子宫下段横切口，娩出胎儿后，在子宫体注射20U的缩宫素，并给予子宫按摩。研究甲组在剖宫产中实施子宫动脉结扎术：剖宫产同乙组一致，先提出子宫，把子宫向缝扎子宫动脉上行支对侧进行牵拉，子宫下段横切口的下方1cm左右位置，选择1号可吸收线，从前往后在距离子宫侧缘的2～3cm处朝后穿肌层且出针，注意不要穿过内膜层避免感染出现。之后从后向前穿过阔韧带的无血管区，在出针后打结。缝合时候多缝合子宫肌层，利于止血。而对另一侧的子宫动脉上行支做结扎时同上述相反步骤。在结扎中套仔细进行检查，确保阔韧带没有血肿情况。结扎完成后，产妇子宫立即为淡红色，收缩变硬后止血顺利。
1.3 观察指标
本次研究记录产妇的产后出血例数、产后出血量以及血性恶露时间。
1.4 统计学分析
选SPSS 21.0软件对数据做出分析，用(±s)表示产后出血量以及血性恶露时间，实施t检验，用(%)表示产后出血率率，实施χ2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血率
研究甲组中有1例产妇发生产后出血，其产后出血率是2.0%；研究甲组中有9例产妇发生产后出血，其产后出血率是18.0%；甲组产后出血率小于乙组，有统计学意义(χ2=7.111，P=0.008)。
2.2 产后出血情况
如表1，甲组产后出血患者的产后出血量小于乙组产后出血患者，有统计学意义(t=8.867，P=0.000)。甲组产后出血患者的血性恶露时间小于乙组产后出血患者，有统计学意义(t=4.493，P=0.002)。
3 讨论
在分娩期间，产后出血是严重的一种并发症，发展迅猛，在短时间内一些产妇因严重出血而休克，甚至死亡[3]。在剖宫产的术中、术后产妇出血的原因主要是子宫收缩乏力，原因还包括胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤等。在剖宫产中，子宫动脉上行支结扎手术效果显著与否，在很大程度上同施术者是否熟练掌握方法有关，所以在结扎时施术者要注意结扎的宽度、位置、深度以及单双侧等一些问题[4]。当子宫下段切口的上方宫腔发生出血时，选择结扎位置在手术平面稍上方，如子宫切口或子宫下段同时出血，选择结扎位置在手术切口下1～3cm处，可得到良好的止血效果。在产妇妊娠期间，子宫动脉上行支伴行静脉会增生肥大，同动脉相比，其管腔要明显扩大，在周围有静脉丛出现，且管壁变薄，所以易发生损伤和破裂，而引发出血，对患者结扎时可选择子宫下段边缘突出位置，距旁边2～3cm，如患者的下段侧边缘有较大弧度时则要多缝合子宫肌层。值得注意的是，当机体的子宫有明显的右旋或者左旋存在时，就要尽可能扶正子宫位置之后再做结扎，通常是一次性地选中结扎位置以及结扎深度，要尽可能地一次结扎成功，避免频繁缝扎对血管造成损伤[5]。从安全角度上来说，产妇实施子宫动脉上行支结扎时，在关腹前要再次检查缝扎位置，确定阔韧带没有形成血肿[6]。为了探讨子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇(100例)当分析的对象，此次研究的结果是：甲组产后出血率小于乙组，差异显著。甲组产后出血患者的产后出血量、血性恶露时间都小于乙组产后出血患者，差异显著。
综上所述，子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果确切，可有效降低产后出血发生的概率，同时减少产后出血量和血性恶露时间。
参考文献
[1] 王开明.结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治[J].中外医学研究，2014，21(35)：144-145.
[2] 赵立武.剖宫产术中结扎子宫动脉上行支对防止产后出血的临床效果探讨[J].医学信息，2016，32(10)：342.
[3] 鲍永富.子宫动脉结扎和宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果观察[J].中国医药指南，2017，27(24)：97-98.
[4] 赵相军，李绮玲.结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治[J].内蒙古中医药，2014，16(12)：18-19.
[5] 王芳.子宫动脉上行支结扎术在产后出血中的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，37(54)：10647.
[6] 陈丽.剖宫产术中结扎子宫动脉上行支治疗产后出血在甘孜州的实用价值[J].大家健康(下旬版)，2017，28(05)：174-175., 百拇医药(庄娜 冯晶晶)
【关键词】 剖宫产；子宫动脉结扎；产后出血；防治效果
临床中，分娩是产妇正常的一个正常生理过程，而剖宫产是难产的一种解决手段。但随着人们对于医疗风险认识的增加，许多孕妇不愿意胎儿在围产期存在缺氧以及产伤，其认为剖宫产具有较小的风险，再加上一些孕妇恐惧阴道分娩疼痛，导致医院的剖宫产指征越来越宽，使剖宫产率明显增加[1]。剖宫产常见感染、出血等并发症，产后出血发生的概率可达到80%[2]。所以，对于剖宫产产妇应采取有效的措施来防治产后出血。为了探讨和分析子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇(100例)当分析的对象，具体研究內容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次抽取2016年3月至2017年9月在本院行剖宫产的产妇(100例)当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。其中甲组产妇年龄23～35岁，平均为(28.12±0.54)岁；26例是瘢痕子宫、5例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、9例是前置胎盘粘连、4例是巨大儿、3例是胎位不正。乙组产妇年龄23～36岁，平均为(28.17±0.61)岁；26例是瘢痕子宫、6例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、8例是前置胎盘粘连、5例是巨大儿、2例是胎位不正。比较两组详细资料的差异，结果P>0.05，说明差异不具有统计学意义，可进行研究对比。
1.2 方法
此次研究乙组产妇常规剖宫产：腰硬联合麻醉，子宫下段横切口，娩出胎儿后，在子宫体注射20U的缩宫素，并给予子宫按摩。研究甲组在剖宫产中实施子宫动脉结扎术：剖宫产同乙组一致，先提出子宫，把子宫向缝扎子宫动脉上行支对侧进行牵拉，子宫下段横切口的下方1cm左右位置，选择1号可吸收线，从前往后在距离子宫侧缘的2～3cm处朝后穿肌层且出针，注意不要穿过内膜层避免感染出现。之后从后向前穿过阔韧带的无血管区，在出针后打结。缝合时候多缝合子宫肌层，利于止血。而对另一侧的子宫动脉上行支做结扎时同上述相反步骤。在结扎中套仔细进行检查，确保阔韧带没有血肿情况。结扎完成后，产妇子宫立即为淡红色，收缩变硬后止血顺利。
1.3 观察指标
本次研究记录产妇的产后出血例数、产后出血量以及血性恶露时间。
1.4 统计学分析
选SPSS 21.0软件对数据做出分析，用(±s)表示产后出血量以及血性恶露时间，实施t检验，用(%)表示产后出血率率，实施χ2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血率
研究甲组中有1例产妇发生产后出血，其产后出血率是2.0%；研究甲组中有9例产妇发生产后出血，其产后出血率是18.0%；甲组产后出血率小于乙组，有统计学意义(χ2=7.111，P=0.008)。
2.2 产后出血情况
如表1，甲组产后出血患者的产后出血量小于乙组产后出血患者，有统计学意义(t=8.867，P=0.000)。甲组产后出血患者的血性恶露时间小于乙组产后出血患者，有统计学意义(t=4.493，P=0.002)。
3 讨论
在分娩期间，产后出血是严重的一种并发症，发展迅猛，在短时间内一些产妇因严重出血而休克，甚至死亡[3]。在剖宫产的术中、术后产妇出血的原因主要是子宫收缩乏力，原因还包括胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤等。在剖宫产中，子宫动脉上行支结扎手术效果显著与否，在很大程度上同施术者是否熟练掌握方法有关，所以在结扎时施术者要注意结扎的宽度、位置、深度以及单双侧等一些问题[4]。当子宫下段切口的上方宫腔发生出血时，选择结扎位置在手术平面稍上方，如子宫切口或子宫下段同时出血，选择结扎位置在手术切口下1～3cm处，可得到良好的止血效果。在产妇妊娠期间，子宫动脉上行支伴行静脉会增生肥大，同动脉相比，其管腔要明显扩大，在周围有静脉丛出现，且管壁变薄，所以易发生损伤和破裂，而引发出血，对患者结扎时可选择子宫下段边缘突出位置，距旁边2～3cm，如患者的下段侧边缘有较大弧度时则要多缝合子宫肌层。值得注意的是，当机体的子宫有明显的右旋或者左旋存在时，就要尽可能扶正子宫位置之后再做结扎，通常是一次性地选中结扎位置以及结扎深度，要尽可能地一次结扎成功，避免频繁缝扎对血管造成损伤[5]。从安全角度上来说，产妇实施子宫动脉上行支结扎时，在关腹前要再次检查缝扎位置，确定阔韧带没有形成血肿[6]。为了探讨子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇(100例)当分析的对象，此次研究的结果是：甲组产后出血率小于乙组，差异显著。甲组产后出血患者的产后出血量、血性恶露时间都小于乙组产后出血患者，差异显著。
综上所述，子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果确切，可有效降低产后出血发生的概率，同时减少产后出血量和血性恶露时间。
参考文献
[1] 王开明.结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治[J].中外医学研究，2014，21(35)：144-145.
[2] 赵立武.剖宫产术中结扎子宫动脉上行支对防止产后出血的临床效果探讨[J].医学信息，2016，32(10)：342.
[3] 鲍永富.子宫动脉结扎和宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果观察[J].中国医药指南，2017，27(24)：97-98.
[4] 赵相军，李绮玲.结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治[J].内蒙古中医药，2014，16(12)：18-19.
[5] 王芳.子宫动脉上行支结扎术在产后出血中的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，37(54)：10647.
[6] 陈丽.剖宫产术中结扎子宫动脉上行支治疗产后出血在甘孜州的实用价值[J].大家健康(下旬版)，2017，28(05)：174-175., 百拇医药(庄娜 冯晶晶)
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