不同孕期胰岛素治疗的血糖控制及妊娠结局分析
【摘 要】 目的：研究胰岛素治疗对不同孕期孕妇的血糖控制及妊娠结局的影响。方法：选取本院2014年6月至2017年6月收治的160例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，根据孕周筛查结果分为三组：孕周小于28周的80例患者组成A组(80例)，孕周大于28～36周的56例患者组成B组(56例)，将大于36周的患者组成C组(24例)；随机选取80例非妊娠期糖尿病患者作为对照组。A、B、C三组给予胰岛素治疗；对照组只进行自然观察。对比分析四组孕妇入组及产前血红蛋白水平，与对照组比较孕妇妊娠结局。结果：孕育期A组糖化血红蛋白水平降幅度较C组和对照组比较更加明显(P<0.05)，但与B组下降幅度相当，差异无统计学意义(P>0.05)；A、B组产儿不良结局发生率明显低于C组(P<0.05)。结论：早期和中期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平改善和产儿不良结局有积极作用。
【关键词】 胰岛素；妊娠期糖尿病；血红蛋白；妊娠结局
妊娠期糖尿病是妇产科一种常见疾病，也是糖尿病的一种特殊类型。妊娠期孕妇患此病概率较高，常在1%～5%，近年来此病发病率呈逐年升高的趋势[1]。研究发现，妊娠期糖尿病患者处于不稳定的状态，若不能及时采取有效的治疗措施，往往会给母婴的健康与安全带来不稳定因素[2]。本研究，拟采用胰岛素治疗不同孕期的妊娠期糖尿病患者，来探讨孕育期最佳的胰岛素治疗时机，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年6月至2017年6月收治的经口服葡萄糖耐量试验诊断出的，排除妊娠合并症以及其他系统和恶性疾病的160妊娠期糖尿病患者。根据患者孕周不同将孕周小于28周的80例患者组成A组，孕周大于28～36周的56例患者组成B组，将大于36周的患者组成C组。随机选取2014年6月至2017年6月收治的1143例孕妇中非妊娠期糖尿病患者80人作为正常对照组。A组年龄22～35岁，平均(27.46±4.87)岁，产次1～2次，平均(1.22±0.14)次，孕前体质量50～80kg，平均(58.17±6.54)kg，孕前体质量指数15～25kg/m2，平均(22.16±2.33)kg/m2；B组年龄23～36岁，平均(27.67±4.12)岁，产次1～2次，平均(1.53±0.47)次，孕前体质量52～79kg，平均(57.94±5.51)kg，孕前体质量指数15～23kg/m2，平均(21.74±1.17)kg/m2；C组年龄23～37岁，平均(28.01±4.13)岁，产次1～2次，平均(1.31±0.22)次，孕前体质量53～86kg，平均(58.93±4.12)kg，孕前体质量指数17～27kg/m2，平均(22.31±2.12)kg/m2；对照组年龄22～34岁，平均(26.52±4.14)岁，产次1～2次，平均(1.57±0.41)次，孕前体质量47～83kg，平均(56.67±7.32)kg，孕前體质量指数16～24kg/m2，平均(20.87±2.19)kg/m2。所有患者均具有独立行为能力，且均已签署知情同意书。四组患者之间在体质量指数、年龄、产次等一般性资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
胰岛素用法：剂量<30U，早餐前1次注射；剂量30～50U，早餐前用量为2/3，晚餐前用量为1/3；剂量>50U，先用短效胰岛素分四餐前注射，血糖调整稳定后再按剂量分2～3次餐前注射，之后依据血糖值调整胰岛素用量。
1.3 观察指标
观察各组孕妇血糖控制情况及妊娠结局(如早产、新生儿低血糖、新生儿窒息、胎儿畸形、胎死宫内、巨大儿)临床指标。
1.4 统计学分析
数据的分析采用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料表示为均数±标准差，进行t检验，计数资料表示为[n(%)]，进行χ2检验，P<0.05，表示两组比较有统计学意义。
2 结果
2.1 各组产妇及产前糖化血红蛋白水平比较
每组孕妇产前糖化血红蛋白水平较入组均有所下降，其中孕育期A组糖化血红蛋白水平降幅度较C组和对照组比较更加明显(P<0.05)。详细数据见表1。
2.2 各组孕妇妊娠结局比较
A、B组产儿不良结局发生率明显低于C组(P<0.05)。详细数据见表2。
3 讨论
目前，人们尚在探索妊娠期糖尿病的发病机制，一般认为妊娠期间孕妇潜在的胰岛素B细胞功能不足或下降，及胰岛素抵抗力下降等因素使难以满足高胰岛素状态，导致体内血糖水平升高，从而引起糖尿病。对于妊娠期糖尿病的治疗首选治疗手段就是运动治疗和饮食干预，若依然无法有效控制患者体内血糖水平，则需进行胰岛素治疗[3]。
对于孕妇而言，其存在糖耐量降低而胰岛素分泌增加的情况，有胰岛素所介导的葡萄糖代谢量随孕育期的增加逐渐减少，到孕育晚期葡萄糖代谢量可减少到60%。所以胰岛素治疗孕期的糖尿病患者，要选择合理的孕期，最佳的时期有效控制住患者血糖水平[4]。需要注意的是，不可口服降糖药，以免导致婴儿生理缺陷的出现。此外，还可产生促进胰岛素降解的一些物质，显著降低患者对胰岛素的敏感性，进而增加使用胰岛素的剂量[5]。本研究采用胰岛素治疗不同孕期的妊娠期糖尿病患者，结果表明，该治疗方案对孕周小于36周的患者血糖控制水平和改善妊娠结局更有效。
综上所述，早期和中期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平改善和产儿不良结局有积极作用。
参考文献
[1] 刘娟，徐建祥.临沂市妊娠期糖尿病筛查结果及相关因素分析[J].中国糖尿病杂志，2016，24(05)：426-430.
[2] 孙力，王德峰.妊娠期糖尿病危险因素对母婴结局的影响[J].实用预防医学，2016，23(03)：330-331.
[3] 于姗姗，杨韵歆.多学科联合早期干预对降低妊娠期糖尿病高危孕妇患病率的效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20(08)：104-107.
[4] 蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国临床医生杂志，2016，44(08)：85-87.
[5] 李光丽，陈勇刚.不同时期应用胰岛素治疗对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，09(06)：53-54., 百拇医药(王仙仙)
【关键词】 胰岛素；妊娠期糖尿病；血红蛋白；妊娠结局
妊娠期糖尿病是妇产科一种常见疾病，也是糖尿病的一种特殊类型。妊娠期孕妇患此病概率较高，常在1%～5%，近年来此病发病率呈逐年升高的趋势[1]。研究发现，妊娠期糖尿病患者处于不稳定的状态，若不能及时采取有效的治疗措施，往往会给母婴的健康与安全带来不稳定因素[2]。本研究，拟采用胰岛素治疗不同孕期的妊娠期糖尿病患者，来探讨孕育期最佳的胰岛素治疗时机，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年6月至2017年6月收治的经口服葡萄糖耐量试验诊断出的，排除妊娠合并症以及其他系统和恶性疾病的160妊娠期糖尿病患者。根据患者孕周不同将孕周小于28周的80例患者组成A组，孕周大于28～36周的56例患者组成B组，将大于36周的患者组成C组。随机选取2014年6月至2017年6月收治的1143例孕妇中非妊娠期糖尿病患者80人作为正常对照组。A组年龄22～35岁，平均(27.46±4.87)岁，产次1～2次，平均(1.22±0.14)次，孕前体质量50～80kg，平均(58.17±6.54)kg，孕前体质量指数15～25kg/m2，平均(22.16±2.33)kg/m2；B组年龄23～36岁，平均(27.67±4.12)岁，产次1～2次，平均(1.53±0.47)次，孕前体质量52～79kg，平均(57.94±5.51)kg，孕前体质量指数15～23kg/m2，平均(21.74±1.17)kg/m2；C组年龄23～37岁，平均(28.01±4.13)岁，产次1～2次，平均(1.31±0.22)次，孕前体质量53～86kg，平均(58.93±4.12)kg，孕前体质量指数17～27kg/m2，平均(22.31±2.12)kg/m2；对照组年龄22～34岁，平均(26.52±4.14)岁，产次1～2次，平均(1.57±0.41)次，孕前体质量47～83kg，平均(56.67±7.32)kg，孕前體质量指数16～24kg/m2，平均(20.87±2.19)kg/m2。所有患者均具有独立行为能力，且均已签署知情同意书。四组患者之间在体质量指数、年龄、产次等一般性资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
胰岛素用法：剂量<30U，早餐前1次注射；剂量30～50U，早餐前用量为2/3，晚餐前用量为1/3；剂量>50U，先用短效胰岛素分四餐前注射，血糖调整稳定后再按剂量分2～3次餐前注射，之后依据血糖值调整胰岛素用量。
1.3 观察指标
观察各组孕妇血糖控制情况及妊娠结局(如早产、新生儿低血糖、新生儿窒息、胎儿畸形、胎死宫内、巨大儿)临床指标。
1.4 统计学分析
数据的分析采用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料表示为均数±标准差，进行t检验，计数资料表示为[n(%)]，进行χ2检验，P<0.05，表示两组比较有统计学意义。
2 结果
2.1 各组产妇及产前糖化血红蛋白水平比较
每组孕妇产前糖化血红蛋白水平较入组均有所下降，其中孕育期A组糖化血红蛋白水平降幅度较C组和对照组比较更加明显(P<0.05)。详细数据见表1。
2.2 各组孕妇妊娠结局比较
A、B组产儿不良结局发生率明显低于C组(P<0.05)。详细数据见表2。
3 讨论
目前，人们尚在探索妊娠期糖尿病的发病机制，一般认为妊娠期间孕妇潜在的胰岛素B细胞功能不足或下降，及胰岛素抵抗力下降等因素使难以满足高胰岛素状态，导致体内血糖水平升高，从而引起糖尿病。对于妊娠期糖尿病的治疗首选治疗手段就是运动治疗和饮食干预，若依然无法有效控制患者体内血糖水平，则需进行胰岛素治疗[3]。
对于孕妇而言，其存在糖耐量降低而胰岛素分泌增加的情况，有胰岛素所介导的葡萄糖代谢量随孕育期的增加逐渐减少，到孕育晚期葡萄糖代谢量可减少到60%。所以胰岛素治疗孕期的糖尿病患者，要选择合理的孕期，最佳的时期有效控制住患者血糖水平[4]。需要注意的是，不可口服降糖药，以免导致婴儿生理缺陷的出现。此外，还可产生促进胰岛素降解的一些物质，显著降低患者对胰岛素的敏感性，进而增加使用胰岛素的剂量[5]。本研究采用胰岛素治疗不同孕期的妊娠期糖尿病患者，结果表明，该治疗方案对孕周小于36周的患者血糖控制水平和改善妊娠结局更有效。
综上所述，早期和中期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平改善和产儿不良结局有积极作用。
参考文献
[1] 刘娟，徐建祥.临沂市妊娠期糖尿病筛查结果及相关因素分析[J].中国糖尿病杂志，2016，24(05)：426-430.
[2] 孙力，王德峰.妊娠期糖尿病危险因素对母婴结局的影响[J].实用预防医学，2016，23(03)：330-331.
[3] 于姗姗，杨韵歆.多学科联合早期干预对降低妊娠期糖尿病高危孕妇患病率的效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20(08)：104-107.
[4] 蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国临床医生杂志，2016，44(08)：85-87.
[5] 李光丽，陈勇刚.不同时期应用胰岛素治疗对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，09(06)：53-54., 百拇医药(王仙仙)