外科手术对人体甲状腺激素及促甲状腺激素的影响分析
【摘 要】 目的：探析和研究外科手术对人体甲状腺激素及促甲状腺激素的影响。方法：选取2015年12月至2017年11月于本院进行外科手术的50例患者，通过自动化学发光免疫分析仪检测所有患者术前术后的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)，对检测结果进行分析。结果：对治疗前相比，所有患者治疗后的T3、FT3等得到明显降低(P<0.05)，而T4、FT4、TSH与治疗前相比无统计学差异(P>0.05)。结论：所有外科手术后，患者的T3、FT3均会得到改善，而T4、FT4、TSH等根据患者手术位置的不同得到不同变化，外科手术对人体T3、FT3存在积极影响，对T4、FT4、TSH的影响根据手术部位而定。
【关键词】 外科手术；甲状腺激素；促甲状腺激素；影响
随着全球经济和人们生活水平不断提升，我国每年车祸等事故日益增多，这在一定程度上增加了外科手术的工作量，也会社会和家庭造成极大的负担，尤其是颅脑损伤，根据大量调查研究得出，人体多处器官与甲状腺激素存在着直接关系，当人体器官功能下降时，患者甲状腺激素也会随之变化，比如手术也会对人体造成损伤，当前，国内外围绕手术对甲状腺激素的影响开展大量研究，但都局限在特定的手术上[1]。本文作者选取50例外科手术患者，研究外科手术对甲状腺激素及促甲状腺激素的影响，研究详细过程和内容如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2015年12月至2017年11月于本院进行外科手术的50例患者，手术类型：25例非颅脑手术(9例妇科手术、9例骨科手术、7例心脏手术)、25例颅脑手术，患者年龄最小值24岁、最大年龄67岁，平均年龄(42.16±3.75)岁；其中男患者31例，女患者19例。所有患者在病程、疾病类型以及发病原因等一般资料上无统计学差异(P>0.05)，能进行比较。
1.2 入组和排除方法
入组方法：由X线片检测以及病情诊断符合外科手术临床标准者；患者和家属知晓手术方案，且同意手术治疗者；临床手术治疗依从性较高者；排除方法：在发病前患者甲状腺激素存在异常者；接受过甲状腺手术者；处于哺乳期或者妊娠期患者；智力、精神以及意识异常者；以往接受过心脑血管等大型手术者；血液系统和神经系统异常者。
1.3 方法
在外科手术开始前和术后72h分别抽取患者空腹状态下的四周静脉血，抽取量为3mL，静置在室温中，保持6h后，进行离心操作，頻率为3000r/min，操作持续10min，然后提取血清，放置在-20℃的温度内冷冻保存，等待进行统一检测，检测仪器采用自动化学发光免疫分析仪，分别检测血清中的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)等激素水平，得出、分析和对比检测结果[2]。
1.4 评析标准
本研究患者的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)均采用自动化学发光免疫分析仪进行检查，以此对比手术前后的血清甲状腺激素变化情况，而且整个检测过程由两个及以上的专业人员负责开展，患者血清甲状腺激素水平相关性分析可采用Pearson进行检验，得出分析r值。
1.5 统计学处理
患者甲状腺激素及促甲状腺激素均借助SPSS 21.0软件分析和统计，计量资料行t检验，表述用均数±标准差(±s)，检验计数资料行卡方，表述用百分率(%)，P表示两组比较差异，当P<0.05，则差异具有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 术前后血清甲状腺激素水平检测结果
患者术后的三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与术前相比有所下降(P<0.05)，而甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)等与术前相差不多(P>0.05)。详细如下表1所示。
2.2 血清甲状腺激素水平相关性分析
从表2数据可知，患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)与三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)存在正相关性的变化关系。
3 讨论
对人体来说，甲状腺是一个重要的内分泌器官，也是最大的人体内分泌腺体，主要可分泌出三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)，这两种物质均是碘化氨基酸，主要用于调节人体下丘脑--脑垂体系统，发挥着自我调节的作用，以此保证游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)的平衡状态，通常甲状腺由促甲状腺激素(TSH)进行控制，从而分泌出T3和T4两种物质，另可以分泌出rT3，但数量较少，血液中的rT3和T3大部分是通过T4代谢得来。根据国内外大量实验研究表明，手术后，患者体内的T3、rT3以及T4等会出现变化，其中许多结果显示，出现低T3综合征的原因是手术、疾病以及创伤有关，也是其共同反应，许多专家认为手术后，患者体内的T3水平会降低，这是因为人体代谢功能变化以及应激反应减少T4分泌量，从而抑制5’-脱碘酶活性，最终导致T4减少转化成T3，而低T3综合征对人体的影响好坏，目前各研究结果不尽相同，部分研究认为低T3综合征对人体具有保护作用，而另一些研究认为低T3综合征会伤害人体[4]。
从本次研究结果得出，手术后，患者的三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与术前比较得到降低，比较差异明显(P<0.05)，而甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)等与术前无统计学差异(P>0.05)，并且游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)与三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)的变化呈现出正相关性，由此可见，T3和FT3是外科手术或者创伤的共同反应，而T4、FT4、TSH等根据手术位置的变化而改变，术后若患者TSH水平降低，可能与手术对患者器官组织的牵拉作用有关，所以对脑损伤或者器官损伤患者补充适当的促甲状腺激素(TSH)，是否有益于患者机体恢复仍然需要进行进一步的研究。
参考文献
[1] 高嵩，严洁，许红阳，等.不同体外循环时间对心脏外科手术患者血清甲状腺激素水平的影响[J].山东医药，2017，57(22)：40-41.
[2] 殷剑光，谈坚.结节性甲状腺肿术后促甲状腺激素抑制治疗研究进展[J].中国普通外科杂志，2017，26(11)：1466-1471.
[3] 钮清，顾天伟，杨东辉，等.甲状腺功能正常的2型糖尿病患者血清促甲状腺激素水平与身体组分的相关性分析[J].中国糖尿病杂志，2017，25(07)：599-603.
[4] 刘鸿瑜，吴珊珊，张少波.血清促甲状腺激素水平与胆管结石复发相关性研究[J].肝胆外科杂志，2015，23(05)：333-335., http://www.100md.com(沈英俊)
【关键词】 外科手术；甲状腺激素；促甲状腺激素；影响
随着全球经济和人们生活水平不断提升，我国每年车祸等事故日益增多，这在一定程度上增加了外科手术的工作量，也会社会和家庭造成极大的负担，尤其是颅脑损伤，根据大量调查研究得出，人体多处器官与甲状腺激素存在着直接关系，当人体器官功能下降时，患者甲状腺激素也会随之变化，比如手术也会对人体造成损伤，当前，国内外围绕手术对甲状腺激素的影响开展大量研究，但都局限在特定的手术上[1]。本文作者选取50例外科手术患者，研究外科手术对甲状腺激素及促甲状腺激素的影响，研究详细过程和内容如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2015年12月至2017年11月于本院进行外科手术的50例患者，手术类型：25例非颅脑手术(9例妇科手术、9例骨科手术、7例心脏手术)、25例颅脑手术，患者年龄最小值24岁、最大年龄67岁，平均年龄(42.16±3.75)岁；其中男患者31例，女患者19例。所有患者在病程、疾病类型以及发病原因等一般资料上无统计学差异(P>0.05)，能进行比较。
1.2 入组和排除方法
入组方法：由X线片检测以及病情诊断符合外科手术临床标准者；患者和家属知晓手术方案，且同意手术治疗者；临床手术治疗依从性较高者；排除方法：在发病前患者甲状腺激素存在异常者；接受过甲状腺手术者；处于哺乳期或者妊娠期患者；智力、精神以及意识异常者；以往接受过心脑血管等大型手术者；血液系统和神经系统异常者。
1.3 方法
在外科手术开始前和术后72h分别抽取患者空腹状态下的四周静脉血，抽取量为3mL，静置在室温中，保持6h后，进行离心操作，頻率为3000r/min，操作持续10min，然后提取血清，放置在-20℃的温度内冷冻保存，等待进行统一检测，检测仪器采用自动化学发光免疫分析仪，分别检测血清中的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)等激素水平，得出、分析和对比检测结果[2]。
1.4 评析标准
本研究患者的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)均采用自动化学发光免疫分析仪进行检查，以此对比手术前后的血清甲状腺激素变化情况，而且整个检测过程由两个及以上的专业人员负责开展，患者血清甲状腺激素水平相关性分析可采用Pearson进行检验，得出分析r值。
1.5 统计学处理
患者甲状腺激素及促甲状腺激素均借助SPSS 21.0软件分析和统计，计量资料行t检验，表述用均数±标准差(±s)，检验计数资料行卡方，表述用百分率(%)，P表示两组比较差异，当P<0.05，则差异具有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 术前后血清甲状腺激素水平检测结果
患者术后的三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与术前相比有所下降(P<0.05)，而甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)等与术前相差不多(P>0.05)。详细如下表1所示。
2.2 血清甲状腺激素水平相关性分析
从表2数据可知，患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)与三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)存在正相关性的变化关系。
3 讨论
对人体来说，甲状腺是一个重要的内分泌器官，也是最大的人体内分泌腺体，主要可分泌出三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)，这两种物质均是碘化氨基酸，主要用于调节人体下丘脑--脑垂体系统，发挥着自我调节的作用，以此保证游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)的平衡状态，通常甲状腺由促甲状腺激素(TSH)进行控制，从而分泌出T3和T4两种物质，另可以分泌出rT3，但数量较少，血液中的rT3和T3大部分是通过T4代谢得来。根据国内外大量实验研究表明，手术后，患者体内的T3、rT3以及T4等会出现变化，其中许多结果显示，出现低T3综合征的原因是手术、疾病以及创伤有关，也是其共同反应，许多专家认为手术后，患者体内的T3水平会降低，这是因为人体代谢功能变化以及应激反应减少T4分泌量，从而抑制5’-脱碘酶活性，最终导致T4减少转化成T3，而低T3综合征对人体的影响好坏，目前各研究结果不尽相同，部分研究认为低T3综合征对人体具有保护作用，而另一些研究认为低T3综合征会伤害人体[4]。
从本次研究结果得出，手术后，患者的三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与术前比较得到降低，比较差异明显(P<0.05)，而甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)等与术前无统计学差异(P>0.05)，并且游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)与三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)的变化呈现出正相关性，由此可见，T3和FT3是外科手术或者创伤的共同反应，而T4、FT4、TSH等根据手术位置的变化而改变，术后若患者TSH水平降低，可能与手术对患者器官组织的牵拉作用有关，所以对脑损伤或者器官损伤患者补充适当的促甲状腺激素(TSH)，是否有益于患者机体恢复仍然需要进行进一步的研究。
参考文献
[1] 高嵩，严洁，许红阳，等.不同体外循环时间对心脏外科手术患者血清甲状腺激素水平的影响[J].山东医药，2017，57(22)：40-41.
[2] 殷剑光，谈坚.结节性甲状腺肿术后促甲状腺激素抑制治疗研究进展[J].中国普通外科杂志，2017，26(11)：1466-1471.
[3] 钮清，顾天伟，杨东辉，等.甲状腺功能正常的2型糖尿病患者血清促甲状腺激素水平与身体组分的相关性分析[J].中国糖尿病杂志，2017，25(07)：599-603.
[4] 刘鸿瑜，吴珊珊，张少波.血清促甲状腺激素水平与胆管结石复发相关性研究[J].肝胆外科杂志，2015，23(05)：333-335., http://www.100md.com(沈英俊)