米索前列醇不同给药方式对产后出血的治疗效果及不良反应分析
【摘 要】 目的：探讨在产后出血患者中米索前列醇的不同给药方式的效果与不良反应。方法：此次抽取2015年1月至2017年12月在本院医治的产后出血患者(80例)当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组40例。本次研究甲组是米索前列醇直肠给药、研究乙组是米索前列醇口服给药，总结患者出血情况、不良反应和子宫收缩情况。结果：甲组产后两小时出血量小于乙组，差异显著，P<0.05。甲组产后24小时出血量小于乙组，差异显著，P<0.05。甲组不良反应的总发生率小于乙组，但差异不显著，P>0.05。甲组子宫收缩良好率大于乙组，差异显著，P<0.05。结论：在产后出血患者中，米索前列醇口服给药和直肠给药的安全性均比较高，但直肠给药明显减少出血量并显著改善子宫收缩情况。
【关键词】
产后出血;米索前列醇;口服给药;直肠给药;治疗效果;不良反应
临床中，产妇产后较为严重的一种并发症是产后出血，如果处理不恰当就会危及其生命安全[1]。治疗时需对出血原因进行分析，给予相关处理，改善出血，以往主要是经过缩宫素、按摩子宫等对患者治疗，效果不佳[2]。为了探讨和分析在产后出血患者中米索前列醇的不同给药方式的效果与不良反应，此次抽取2015年1月至2017年12月在本院医治的产后出血患者(80例)当分析的对象，具体研究内容如下。
1 资料与方法
1.1 资料
此次抽取2015年1月至2017年12月在本院医治的产后出血患者(80例)当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组40例。其中甲组患者年龄22～35岁，平均为(28.23±1.92)岁;18例患者是阴道分娩、22例患者是剖宫产;患者孕周38～41周，平均为(39.305±0.36)周。乙组患者年龄21～36岁，平均为(28.25±1.94)岁;17例患者是阴道分娩、23例患者是剖宫产;患者孕周37～42周，平均为(39.01±0.34)周。比较两组详细资料的差异，结果P>0.05，说明不具有统计学意义，可进行研究对比。
1.2 方法
本次研究甲组是米索前列醇直肠给药：剖宫产患者在术后直肠置入400μg的米索前列醇片(商品名：喜克馈，进口药品，英国PHARMACIA LIMITED，英文名称：Misoprostol Tablets(Cytotec)，注册证号：H20100187，药品特性：化学药品，200μg);阴道分娩患者在胎儿娩出后直肠置入400μg的米索前列醇片。研究乙组是米索前列醇口服给药：胎儿娩出后口服400μg的米索前列醇片。
1.3 观察指标
本次研究记录患者的出血量(产后2h、产后24h)、不良反应(腹痛、呕吐、头痛、恶心)。
1.4 评价标准
子宫收缩良好：触诊子宫时，发现子宫体坚硬，子宫底同脐部平行或降到脐下两指;子宫收缩差：触诊子宫时，发现子宫柔软或者轮廓不清晰，亦或是需按摩才使子宫变硬，按摩停止后宫体变软[3]。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0软件对数据做出分析，(±s)表示出血量，实施t检验，(%)表示子宫收缩情况、不良反应，实施χ2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总结出血量
甲组产后2h出血量小于乙组，有统计学意义(t=11.159，P=0.000)。甲组产后24h出血量小于乙组，有统计学意义(t=9.933，P=0.000)。如表1。
表1 总结出血量[(±s)，mL]
2.2 总结不良反应
甲组不良反应的总发生率小于乙组，但没有统计学意义(χ2=0.213，P=0.644)。如表2。
表2 总结不良反应[n(%)]
2.3 总结子宫收缩效果
此次研究甲组中有38例子宫收缩良好，其概率是95.0%;此次研究甲组中有30例子宫收缩良好，其概率是75.0%;甲组子宫收缩良好率大于乙组，有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012)。
3 讨论
目前在我国，产妇死亡的一个重要原因是产后出血，治疗不当、不及时，就可能致使产妇死亡。产后出血大都发生在分娩后的24小时之内，尤其是分娩后的2小时之内，产后出血发生最主要原因是宫缩乏力，也包括宫颈裂伤、胎盘滞留以及阴道裂伤等常见因素[4]。以往处置产后出血的方法是联合使用麦角新碱与缩宫素，但有研究表明：因为子宫缩宫素受体的原因致使缩宫素只是对子宫上段收缩进行刺激，在受体饱和后，增加药量也无法增强机体子宫收缩的作用，同时大剂量的使用缩宫素可导致抗利尿作用，当输液过快和(或)过多时，患者会出现低血钠以及水潴留[5]。
米索前列醇是人工合成的一种前列腺素衍生物，存在广泛生物活性，作用效果同机体激素水平急剧改变与否无关，还具有很强的收缩子宫平滑肌作用，能明显增强子宫张力以及子宫内压，还可使宫颈软化松弛。经药代动力学研究表明：后幅米索前列醇后吸收迅速，米索前列酸(活性代谢产物)快速形成，1.5小时之内就能完全吸收。在口服15min之后，米索前列醇酸的血药浓度可达峰值，药效迅速发挥。在既往的研究中证实：米索前列醇不同的给药方法可发挥出不同的药效，直肠给药可避免首关效应，应用效果好于口服给药[6]。
综上所述，在产后出血患者中，米索前列醇口服给药和直肠给药的安全性均比较高，但直肠给药明显减少出血量并显著改善子宫收缩情况。
参考文献
[1] 刘顺侠.米索前列醇不同给药途径预防产后出血72例临床观察[J].母婴世界，2016，34(17)：102-103.
[2] 王静怡，朱启英.不同时间给予米索前列醇防治二次剖宫产产后出血[J].现代妇产科进展，2017，21(04)：304-306.
[3] 李淑英，刘雪彩，张彦敏，等.米索前列醇不同给药途径预防产后出血效果分析[J].寧夏医科大学学报，2016，36(02)：195-197.
[4] 李月红.米索前列醇不同给药途径预防产后出血200例临床观察[J].医学信息，2016，18(03)：266-267.
[5] 陈雪兰.米索前列醇不同给药方法在产后出血预防中的效果研究[J].临床医学工程，2013，22(10)：1247-1248.
[6] 蒋太珍.米索前列醇不同给药方式在产后出血预防中的疗效观察[J].大家健康(下旬版)，2014，30(11)：219-220., 百拇医药(弓翠萍)
【关键词】
产后出血;米索前列醇;口服给药;直肠给药;治疗效果;不良反应
临床中，产妇产后较为严重的一种并发症是产后出血，如果处理不恰当就会危及其生命安全[1]。治疗时需对出血原因进行分析，给予相关处理，改善出血，以往主要是经过缩宫素、按摩子宫等对患者治疗，效果不佳[2]。为了探讨和分析在产后出血患者中米索前列醇的不同给药方式的效果与不良反应，此次抽取2015年1月至2017年12月在本院医治的产后出血患者(80例)当分析的对象，具体研究内容如下。
1 资料与方法
1.1 资料
此次抽取2015年1月至2017年12月在本院医治的产后出血患者(80例)当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组40例。其中甲组患者年龄22～35岁，平均为(28.23±1.92)岁;18例患者是阴道分娩、22例患者是剖宫产;患者孕周38～41周，平均为(39.305±0.36)周。乙组患者年龄21～36岁，平均为(28.25±1.94)岁;17例患者是阴道分娩、23例患者是剖宫产;患者孕周37～42周，平均为(39.01±0.34)周。比较两组详细资料的差异，结果P>0.05，说明不具有统计学意义，可进行研究对比。
1.2 方法
本次研究甲组是米索前列醇直肠给药：剖宫产患者在术后直肠置入400μg的米索前列醇片(商品名：喜克馈，进口药品，英国PHARMACIA LIMITED，英文名称：Misoprostol Tablets(Cytotec)，注册证号：H20100187，药品特性：化学药品，200μg);阴道分娩患者在胎儿娩出后直肠置入400μg的米索前列醇片。研究乙组是米索前列醇口服给药：胎儿娩出后口服400μg的米索前列醇片。
1.3 观察指标
本次研究记录患者的出血量(产后2h、产后24h)、不良反应(腹痛、呕吐、头痛、恶心)。
1.4 评价标准
子宫收缩良好：触诊子宫时，发现子宫体坚硬，子宫底同脐部平行或降到脐下两指;子宫收缩差：触诊子宫时，发现子宫柔软或者轮廓不清晰，亦或是需按摩才使子宫变硬，按摩停止后宫体变软[3]。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0软件对数据做出分析，(±s)表示出血量，实施t检验，(%)表示子宫收缩情况、不良反应，实施χ2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总结出血量
甲组产后2h出血量小于乙组，有统计学意义(t=11.159，P=0.000)。甲组产后24h出血量小于乙组，有统计学意义(t=9.933，P=0.000)。如表1。
表1 总结出血量[(±s)，mL]
2.2 总结不良反应
甲组不良反应的总发生率小于乙组，但没有统计学意义(χ2=0.213，P=0.644)。如表2。
表2 总结不良反应[n(%)]
2.3 总结子宫收缩效果
此次研究甲组中有38例子宫收缩良好，其概率是95.0%;此次研究甲组中有30例子宫收缩良好，其概率是75.0%;甲组子宫收缩良好率大于乙组，有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012)。
3 讨论
目前在我国，产妇死亡的一个重要原因是产后出血，治疗不当、不及时，就可能致使产妇死亡。产后出血大都发生在分娩后的24小时之内，尤其是分娩后的2小时之内，产后出血发生最主要原因是宫缩乏力，也包括宫颈裂伤、胎盘滞留以及阴道裂伤等常见因素[4]。以往处置产后出血的方法是联合使用麦角新碱与缩宫素，但有研究表明：因为子宫缩宫素受体的原因致使缩宫素只是对子宫上段收缩进行刺激，在受体饱和后，增加药量也无法增强机体子宫收缩的作用，同时大剂量的使用缩宫素可导致抗利尿作用，当输液过快和(或)过多时，患者会出现低血钠以及水潴留[5]。
米索前列醇是人工合成的一种前列腺素衍生物，存在广泛生物活性，作用效果同机体激素水平急剧改变与否无关，还具有很强的收缩子宫平滑肌作用，能明显增强子宫张力以及子宫内压，还可使宫颈软化松弛。经药代动力学研究表明：后幅米索前列醇后吸收迅速，米索前列酸(活性代谢产物)快速形成，1.5小时之内就能完全吸收。在口服15min之后，米索前列醇酸的血药浓度可达峰值，药效迅速发挥。在既往的研究中证实：米索前列醇不同的给药方法可发挥出不同的药效，直肠给药可避免首关效应，应用效果好于口服给药[6]。
综上所述，在产后出血患者中，米索前列醇口服给药和直肠给药的安全性均比较高，但直肠给药明显减少出血量并显著改善子宫收缩情况。
参考文献
[1] 刘顺侠.米索前列醇不同给药途径预防产后出血72例临床观察[J].母婴世界，2016，34(17)：102-103.
[2] 王静怡，朱启英.不同时间给予米索前列醇防治二次剖宫产产后出血[J].现代妇产科进展，2017，21(04)：304-306.
[3] 李淑英，刘雪彩，张彦敏，等.米索前列醇不同给药途径预防产后出血效果分析[J].寧夏医科大学学报，2016，36(02)：195-197.
[4] 李月红.米索前列醇不同给药途径预防产后出血200例临床观察[J].医学信息，2016，18(03)：266-267.
[5] 陈雪兰.米索前列醇不同给药方法在产后出血预防中的效果研究[J].临床医学工程，2013，22(10)：1247-1248.
[6] 蒋太珍.米索前列醇不同给药方式在产后出血预防中的疗效观察[J].大家健康(下旬版)，2014，30(11)：219-220., 百拇医药(弓翠萍)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 分娩期并发症 > 产后出血