5年剖宫产率及剖宫产指征变化分析
【摘 要】目的：分析本院2012年至2016年5年间剖宫产率和剖宫产指征的變化情况。方法：对本院2012年至2016年的剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析。结果：2012年至2016年剖宫产率为38.85%，其中2015年最高(41.58%)，2016年最低(36.15%)。胎儿窘迫、瘢痕子宫、合并症及并发症、巨大儿等原因造成的剖宫产率上升;异常分娩、狭窄骨盆、臀位横位、相对性头盆不称、羊水过少、脐带异常、双胎妊娠及其他等原因导致的剖宫产率均有下降。结论：部分原因导致的剖宫产率虽有下降，但平均剖宫产率仍高，因此需针对剖宫产率升高的原因制定和采取相应措施，以降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产率;剖宫产指征;回顾性分析
文章编号：WHR2019031081
我国目前的剖宫产率高达46.2%，少数医院高达70%～80%[1]。2016年全面二胎政策的实施，瘢痕子宫再妊娠及分娩给母婴带来了更多风险，降低剖宫产率目前已成为妇产科乃至整个社会的共识。本文作者对2012年至2016年柳州二空医院剖宫产指征进行回顾性分析，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年至2016年柳州二空医院住院分娩总数是9424例，其中剖宫产3661例，年龄16～46岁，孕周32～44周。
1.2 方法
统计各年的剖宫产率、主要指征的构成比，分析剖宫产指征(同一病例有2个以上手术指征的按第一指征)的变化及其影响因素。剖宫产指征包括：胎儿窘迫;异常分娩;瘢痕子宫;狭窄骨盆;臀位/横位;相对性头盆不称;羊水过少;妊娠合并症及并发症;脐带异常(脐带绕颈2周以上、脐带脱垂等);巨大儿;双胎妊娠;其他因素(高龄初产、试管婴儿、软产道异常等)。
2 结果
2.1 剖宫产率年度变化
2012年至2016年共分娩9424例，其中剖宫产3661例，占分娩总数的38.85%，其中2015年最高，2016年最低。具体数据见表1。
2.2 主要剖宫产指征构成比情况
由表2可知，剖宫产指征主要由胎儿窘迫、异常分娩、瘢痕子宫、狭窄骨盆、相对性头盆不称、臀位横位及羊水过少。自2012年至2016年，上述因素的变化情况如下：胎儿窘迫因素2012～2015年上升，2016年回落。瘢痕子宫因素自2013年起呈逐年上升趋势。异常分娩因素2012～2015年下降，2016年回升。狭窄骨盆因素2012～2014年上升，2014～2015年下降，2016年回升。臀位横位因素2012～2014年下降，2014～2016年回升。相对性头盆不称因素2012～2013年上升，2013～2016年下降。羊水过少因素2012～2016年由5.71%下降至1.35%。详见表2。
3 讨论
3.1 胎儿窘迫
本文胎儿窘迫所致的剖宫产率几乎呈逐年上升趋势。近年来胎儿电子监护、彩超等在临床的广泛应用，胎儿窘迫假阳性率不断升高，存在过度诊断及治疗的情况[2]。尤其是处于临界状态的胎儿，可通过改变体位、吸氧、宫内复苏等手段，观察胎监图形变化，减少胎儿窘迫的假阳性率。2015年《中华围产医学杂志》刊登了《电子胎心监护应用专家共识》，医院及科室派专人学习及组织培训，规范胎监图形的判读，2016年胎儿窘迫剖宫产率就有明显下降。
3.2 瘢痕子宫
本文瘢痕子宫的剖宫产率逐年上升，到2016年顺位居首位，这与二胎政策开放有关。目前规模下降剖宫产率的可行方法就是推广剖宫产后经阴道分娩(VBAC)。实施VBAC时要求产妇前次剖宫产非骨盆原因、间隔2年以上，详细询问前次剖宫产手术恢复情况，评估本次妊娠情况，排除阴道试产的禁忌证，把握好适应证的情况下，给予阴道试产。
3.3 异常分娩
2012～2013年异常分娩的剖宫产率占17.04%～17.53%，2014～2016年剖宫产率明显下降。医生在临产前行头盆2项评分，决定是否进行阴道试产，临产后行头盆4项评分，判断阴道试产的难易程度及是否继续阴道试产。2013年第8版《妇产科学》将活跃期停滞的观察时间由原来的2h改为4h，产妇产程进入活跃期后，在母儿情况无明显异常的情况下，延长观察时间，避免过早干预，增加阴道试产的机会，降低初次剖宫产率，从而降低再次剖宫产率[3]。
3.4 狭窄骨盆
2012～2014年狭窄骨盆的剖宫产率逐年上升，2015～2016年下降。狭窄骨盆的孕妇阴道试产较正常骨盆的孕妇更容易发生难产，为了避免医疗纠纷，2014年之前本院产科医生发现狭窄骨盆孕妇基本建议剖宫产结束分娩。从2015年开始，本院加强门诊孕妇管理，指导合理饮食，控制胎儿体质量，对于骨盆临界性狭窄及相对性狭窄的孕妇，如果胎儿体质量估计<3250g，胎头入盆情况良好，在与孕妇及家属充分沟通的情况下，可开展阴道试产，导致其剖宫产率下降。
3.5 羊水过少
羊水过少因素呈逐年下降趋势，羊水过少时，围产儿病死率明显增高。羊水指数(AFI)≤5cm诊断为羊水过少，羊水指数(AFI)≤8cm为羊水偏少。本院加强门诊孕妇管理，B超发现羊水指数(AFI)≤8cm，积极建议孕妇住院引产，减少因羊水过少而直接导致的剖宫产。
综上所述，提高剖宫产后经阴道分娩的成功率对于降低剖宫产率有重要意义。加强产科医护人员的理论知识及临床技能，提高识别产程异常情况及处理高危妊娠分娩的能力，以促进自然分娩，降低剖宫产率。
参考文献
[1] 刘卫艳，赵艳晖，张秀娟，等.长春地区不同等级医院剖宫产率及剖宫产指征的分析[J].中国妇幼保健，2012，27(35)：5666-5667.
[2] 卢学莲.剖宫产率增高的因素及降低剖宫产率的临床措施探讨[J].中国妇幼保健，2014，29(02)：205-252.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：185., http://www.100md.com(韦芳)
【关键词】剖宫产率;剖宫产指征;回顾性分析
文章编号：WHR2019031081
我国目前的剖宫产率高达46.2%，少数医院高达70%～80%[1]。2016年全面二胎政策的实施，瘢痕子宫再妊娠及分娩给母婴带来了更多风险，降低剖宫产率目前已成为妇产科乃至整个社会的共识。本文作者对2012年至2016年柳州二空医院剖宫产指征进行回顾性分析，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年至2016年柳州二空医院住院分娩总数是9424例，其中剖宫产3661例，年龄16～46岁，孕周32～44周。
1.2 方法
统计各年的剖宫产率、主要指征的构成比，分析剖宫产指征(同一病例有2个以上手术指征的按第一指征)的变化及其影响因素。剖宫产指征包括：胎儿窘迫;异常分娩;瘢痕子宫;狭窄骨盆;臀位/横位;相对性头盆不称;羊水过少;妊娠合并症及并发症;脐带异常(脐带绕颈2周以上、脐带脱垂等);巨大儿;双胎妊娠;其他因素(高龄初产、试管婴儿、软产道异常等)。
2 结果
2.1 剖宫产率年度变化
2012年至2016年共分娩9424例，其中剖宫产3661例，占分娩总数的38.85%，其中2015年最高，2016年最低。具体数据见表1。
2.2 主要剖宫产指征构成比情况
由表2可知，剖宫产指征主要由胎儿窘迫、异常分娩、瘢痕子宫、狭窄骨盆、相对性头盆不称、臀位横位及羊水过少。自2012年至2016年，上述因素的变化情况如下：胎儿窘迫因素2012～2015年上升，2016年回落。瘢痕子宫因素自2013年起呈逐年上升趋势。异常分娩因素2012～2015年下降，2016年回升。狭窄骨盆因素2012～2014年上升，2014～2015年下降，2016年回升。臀位横位因素2012～2014年下降，2014～2016年回升。相对性头盆不称因素2012～2013年上升，2013～2016年下降。羊水过少因素2012～2016年由5.71%下降至1.35%。详见表2。
3 讨论
3.1 胎儿窘迫
本文胎儿窘迫所致的剖宫产率几乎呈逐年上升趋势。近年来胎儿电子监护、彩超等在临床的广泛应用，胎儿窘迫假阳性率不断升高，存在过度诊断及治疗的情况[2]。尤其是处于临界状态的胎儿，可通过改变体位、吸氧、宫内复苏等手段，观察胎监图形变化，减少胎儿窘迫的假阳性率。2015年《中华围产医学杂志》刊登了《电子胎心监护应用专家共识》，医院及科室派专人学习及组织培训，规范胎监图形的判读，2016年胎儿窘迫剖宫产率就有明显下降。
3.2 瘢痕子宫
本文瘢痕子宫的剖宫产率逐年上升，到2016年顺位居首位，这与二胎政策开放有关。目前规模下降剖宫产率的可行方法就是推广剖宫产后经阴道分娩(VBAC)。实施VBAC时要求产妇前次剖宫产非骨盆原因、间隔2年以上，详细询问前次剖宫产手术恢复情况，评估本次妊娠情况，排除阴道试产的禁忌证，把握好适应证的情况下，给予阴道试产。
3.3 异常分娩
2012～2013年异常分娩的剖宫产率占17.04%～17.53%，2014～2016年剖宫产率明显下降。医生在临产前行头盆2项评分，决定是否进行阴道试产，临产后行头盆4项评分，判断阴道试产的难易程度及是否继续阴道试产。2013年第8版《妇产科学》将活跃期停滞的观察时间由原来的2h改为4h，产妇产程进入活跃期后，在母儿情况无明显异常的情况下，延长观察时间，避免过早干预，增加阴道试产的机会，降低初次剖宫产率，从而降低再次剖宫产率[3]。
3.4 狭窄骨盆
2012～2014年狭窄骨盆的剖宫产率逐年上升，2015～2016年下降。狭窄骨盆的孕妇阴道试产较正常骨盆的孕妇更容易发生难产，为了避免医疗纠纷，2014年之前本院产科医生发现狭窄骨盆孕妇基本建议剖宫产结束分娩。从2015年开始，本院加强门诊孕妇管理，指导合理饮食，控制胎儿体质量，对于骨盆临界性狭窄及相对性狭窄的孕妇，如果胎儿体质量估计<3250g，胎头入盆情况良好，在与孕妇及家属充分沟通的情况下，可开展阴道试产，导致其剖宫产率下降。
3.5 羊水过少
羊水过少因素呈逐年下降趋势，羊水过少时，围产儿病死率明显增高。羊水指数(AFI)≤5cm诊断为羊水过少，羊水指数(AFI)≤8cm为羊水偏少。本院加强门诊孕妇管理，B超发现羊水指数(AFI)≤8cm，积极建议孕妇住院引产，减少因羊水过少而直接导致的剖宫产。
综上所述，提高剖宫产后经阴道分娩的成功率对于降低剖宫产率有重要意义。加强产科医护人员的理论知识及临床技能，提高识别产程异常情况及处理高危妊娠分娩的能力，以促进自然分娩，降低剖宫产率。
参考文献
[1] 刘卫艳，赵艳晖，张秀娟，等.长春地区不同等级医院剖宫产率及剖宫产指征的分析[J].中国妇幼保健，2012，27(35)：5666-5667.
[2] 卢学莲.剖宫产率增高的因素及降低剖宫产率的临床措施探讨[J].中国妇幼保健，2014，29(02)：205-252.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：185., http://www.100md.com(韦芳)