宫外孕腹腔镜手术治疗的效果及术后护理效果分析
【摘 要】 目的：探讨宫外孕腹腔镜手术治疗及术后护理效果。方法：按随机抽样法选取2016年4月至2018年4月本院60例宫外孕腹腔镜手术患者。随机数字表法分组：对照组(30例)予以常规护理，研究组(30例)强化术后护理干预。比较两组恢复效果。结果：研究组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率(3.33%)低于对照组(26.67%)(P<0.05)。结论：宫外孕腹腔镜手术患者加强术后护理可改善治疗效果，加速康复进程，预防相关并发症。
【关键词】 宫外孕;腹腔镜手术;术后护理
宫外孕是一种常见妇科急腹症，具有起病急、进展快等特点，一旦破裂出血，可严重影响患者身心健康、生活质量[1]。腹腔镜手术被证实在宫外孕治疗中效果确切，且能克服传统开腹手术创伤大、恢复慢等弊端[2]。而腹腔镜手术疗效除受手术影响外，围术期护理干预同样重要，特别是术后护理，在促进康复中作用较高。为进一步明确宫外孕腹腔镜手术治疗及术后护理重要性，本研究在30例宫外孕腹腔镜手术患者中强化术后护理，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽样法选取2016年4月至2018年4月本院60例宫外孕患者。纳入标准：1)符合《妇产科学》[3]中宫外孕诊断标准;2)行腹腔镜手术;3)意识清楚;4)签署知情同意书。排除标准：1)合并严重精神疾病;2)存在心脑血管疾病;3)凝血功能异常;4)严重肝肾功能不全。随机数字表法分组：对照组(30例)年龄21～43岁，平均(28.32±2.16)岁;20例输卵管壶腹部妊娠，6例峡部妊娠，4例伞部妊娠;有生育史17例。研究组(30例)年龄22～42岁，平均(28.19±2.22)岁;18例输卵管壶腹部妊娠，7例峡部妊娠，5例伞部妊娠;有生育史15例。两组基线资料保持同质性(P>0.05)。
1.2 方法
两组均行腹腔镜手术治疗。对照组予以围手术期常规护理，包括术前密切观察病情、口头或纸质材料宣教、心理干预、术后基础护理、由护理人员进行并发症护理等。
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研究组则在对照组基础上强化术后护理，内容包括：1)完善基础护理：送至病房后给予6h低流量低氧;麻醉清醒前保持去枕平卧，头部偏向一侧，防止误吸;密切观察生命体征，予心电监护;特别注意腹部状况，判断是否出现腹胀、压痛、腹膜炎等;观察有无切口感染、渗血等。2)尿管护理：妥善固定导管，防止出现挤压、扭曲、堵塞等问题;指导患者家属协助护理人员记录尿量、颜色、性质的变化;每日会阴护理2次，保持会阴干燥、清洁，翻身时注意勿牵拉尿管，避免非计划性拔管，损伤尿道，术后24h内拔管。3)饮食护理：麻醉清醒后6h给予适量流质食物，观察有无呛咳、腹胀、恶心等不适，进行腹部顺时针环形按摩，促进胃肠蠕动;胃肠功能恢复后逐步过渡到半流质食物、软食、普食;多食用清淡、易消化、高维生素、高蛋白食物;多饮水，每日至少2000mL，预防便秘。4)并发症护理：向患者、家属介绍腹腔镜手术常见并发症类型、防范措施等，指导其积极主动参与到并发症预防中。如术后定时翻身、踝泵运动、深呼吸等，尽早下床活动，预防压力性损伤、下肢深静脉血栓等;在家属、护理人员协助下有效咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染;及时判断是否出现胸痛、呼吸频率异常，预防皮下气肿等。5)出院指导：告知出院后注意事项，如遵医嘱规范用药、合理饮食、运动锻炼等;2个月内禁止性生活，避免过度劳累;定期复查，如有生育要求，应在医生指导下计划怀孕。
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1.3 观察指标
1)比较两组恢复时间，包括術后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间;2)统计两组术后并发症，如切口感染、皮下气肿等。
1.4 统计学分析
以SPSS 20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以(±s)表示，以t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复情况比较
研究组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症比较
研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，且无1例出现≥2种并发症。见表2。
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3 讨论
手术为宫外孕常用治疗方法，但既往常规开腹手术具有创伤大、并发症多、术后恢复慢等弊端。近年来，腹腔镜手术应用逐步广泛，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，但即便是微创手术也会对患者造成一定创伤，且腹腔镜手术特有并发症也不容忽视[4]。手术对患者来说是一种应激源，也可导致术后出现一系列生理、心理应激反应，影响依从性，不利于康复[5]。故需加强宫外孕腹腔镜手术患者围术期护理干预，特别是术后护理。但既往常规护理措施不够全面，术后护理往往倾向于患者被动接受，其依从性不高，影响护理质量。
基于此，本研究在研究组中强化术后护理干预，重视完善术后病情观察，以便及时发现并处理异常;指导患者主动参与到导管护理中，协助护理人员观察尿量、颜色、性质的变化等，有利于提升主观能动性，改善依从性，预防意外事件发生。常规护理倾向于术后肛门排气后再给予流质食物，并逐步过渡到普食，但长时间禁食可能影响胃肠功能恢复，甚至引发营养不良。故本研究术后护理干预重视加强术后早期进食，麻醉清醒后6h给予流质食物，并辅以腹部按摩等，可促使胃肠功能尽快恢复。腹腔镜手术并发症类型也较多，包括气腹相关(皮下气肿等)、导管相关(导管脱落等)以及肺部感染、压力性损伤等，故需加强早期预防、控制。但既往常规护理中并发症观察及防范多由医护人员进行，患者被动接受，可能出现并发症发现不及时、患者不配合等问题。而本研究术中护理干预强调引导患者、家属积极主动参与到并发症预防中，有利于及早发现异常，并积极处理，降低并发症发生风险。本次研究中，研究组术后并发症明显较对照组少，凸显出术后护理干预在预防相关并发症中的优势。此外，与对照组相比，研究组术后恢复时间(肛门排气、下床活动及住院时间)均较短，说明宫外孕腹腔镜手术患者术后护理干预效果理想，可加速康复进程，缩短疗程。
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综上所述，宫外孕腹腔镜手术患者加强术后护理干预可改善效果，加速康复进程，预防相关并发症。
参考文献
[1] 高蕊.70例宫外孕腹腔镜手术护理配合[J].结直肠肛门外科，2018，24(S2)：23-24.
[2] 赖桂萍，陈坤，刘洪梅.腹腔镜与开腹手术对宫外孕患者生活质量及术后受孕率的影响[J].海南医学，2017，28(20)：3394-3395.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版[M].人民卫生出版社，2013：48.
[4] 梅吉会.宫外孕患者腹腔镜手术治疗的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2018，22(04)：110-112.
[5] 谢萍.围术期综合护理措施在宫外孕患者腹腔镜手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21(14)：119-122., 百拇医药(吴培)
【关键词】 宫外孕;腹腔镜手术;术后护理
宫外孕是一种常见妇科急腹症，具有起病急、进展快等特点，一旦破裂出血，可严重影响患者身心健康、生活质量[1]。腹腔镜手术被证实在宫外孕治疗中效果确切，且能克服传统开腹手术创伤大、恢复慢等弊端[2]。而腹腔镜手术疗效除受手术影响外，围术期护理干预同样重要，特别是术后护理，在促进康复中作用较高。为进一步明确宫外孕腹腔镜手术治疗及术后护理重要性，本研究在30例宫外孕腹腔镜手术患者中强化术后护理，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽样法选取2016年4月至2018年4月本院60例宫外孕患者。纳入标准：1)符合《妇产科学》[3]中宫外孕诊断标准;2)行腹腔镜手术;3)意识清楚;4)签署知情同意书。排除标准：1)合并严重精神疾病;2)存在心脑血管疾病;3)凝血功能异常;4)严重肝肾功能不全。随机数字表法分组：对照组(30例)年龄21～43岁，平均(28.32±2.16)岁;20例输卵管壶腹部妊娠，6例峡部妊娠，4例伞部妊娠;有生育史17例。研究组(30例)年龄22～42岁，平均(28.19±2.22)岁;18例输卵管壶腹部妊娠，7例峡部妊娠，5例伞部妊娠;有生育史15例。两组基线资料保持同质性(P>0.05)。
1.2 方法
两组均行腹腔镜手术治疗。对照组予以围手术期常规护理，包括术前密切观察病情、口头或纸质材料宣教、心理干预、术后基础护理、由护理人员进行并发症护理等。
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研究组则在对照组基础上强化术后护理，内容包括：1)完善基础护理：送至病房后给予6h低流量低氧;麻醉清醒前保持去枕平卧，头部偏向一侧，防止误吸;密切观察生命体征，予心电监护;特别注意腹部状况，判断是否出现腹胀、压痛、腹膜炎等;观察有无切口感染、渗血等。2)尿管护理：妥善固定导管，防止出现挤压、扭曲、堵塞等问题;指导患者家属协助护理人员记录尿量、颜色、性质的变化;每日会阴护理2次，保持会阴干燥、清洁，翻身时注意勿牵拉尿管，避免非计划性拔管，损伤尿道，术后24h内拔管。3)饮食护理：麻醉清醒后6h给予适量流质食物，观察有无呛咳、腹胀、恶心等不适，进行腹部顺时针环形按摩，促进胃肠蠕动;胃肠功能恢复后逐步过渡到半流质食物、软食、普食;多食用清淡、易消化、高维生素、高蛋白食物;多饮水，每日至少2000mL，预防便秘。4)并发症护理：向患者、家属介绍腹腔镜手术常见并发症类型、防范措施等，指导其积极主动参与到并发症预防中。如术后定时翻身、踝泵运动、深呼吸等，尽早下床活动，预防压力性损伤、下肢深静脉血栓等;在家属、护理人员协助下有效咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染;及时判断是否出现胸痛、呼吸频率异常，预防皮下气肿等。5)出院指导：告知出院后注意事项，如遵医嘱规范用药、合理饮食、运动锻炼等;2个月内禁止性生活，避免过度劳累;定期复查，如有生育要求，应在医生指导下计划怀孕。
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1.3 观察指标
1)比较两组恢复时间，包括術后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间;2)统计两组术后并发症，如切口感染、皮下气肿等。
1.4 统计学分析
以SPSS 20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以(±s)表示，以t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复情况比较
研究组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症比较
研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，且无1例出现≥2种并发症。见表2。
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3 讨论
手术为宫外孕常用治疗方法，但既往常规开腹手术具有创伤大、并发症多、术后恢复慢等弊端。近年来，腹腔镜手术应用逐步广泛，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，但即便是微创手术也会对患者造成一定创伤，且腹腔镜手术特有并发症也不容忽视[4]。手术对患者来说是一种应激源，也可导致术后出现一系列生理、心理应激反应，影响依从性，不利于康复[5]。故需加强宫外孕腹腔镜手术患者围术期护理干预，特别是术后护理。但既往常规护理措施不够全面，术后护理往往倾向于患者被动接受，其依从性不高，影响护理质量。
基于此，本研究在研究组中强化术后护理干预，重视完善术后病情观察，以便及时发现并处理异常;指导患者主动参与到导管护理中，协助护理人员观察尿量、颜色、性质的变化等，有利于提升主观能动性，改善依从性，预防意外事件发生。常规护理倾向于术后肛门排气后再给予流质食物，并逐步过渡到普食，但长时间禁食可能影响胃肠功能恢复，甚至引发营养不良。故本研究术后护理干预重视加强术后早期进食，麻醉清醒后6h给予流质食物，并辅以腹部按摩等，可促使胃肠功能尽快恢复。腹腔镜手术并发症类型也较多，包括气腹相关(皮下气肿等)、导管相关(导管脱落等)以及肺部感染、压力性损伤等，故需加强早期预防、控制。但既往常规护理中并发症观察及防范多由医护人员进行，患者被动接受，可能出现并发症发现不及时、患者不配合等问题。而本研究术中护理干预强调引导患者、家属积极主动参与到并发症预防中，有利于及早发现异常，并积极处理，降低并发症发生风险。本次研究中，研究组术后并发症明显较对照组少，凸显出术后护理干预在预防相关并发症中的优势。此外，与对照组相比，研究组术后恢复时间(肛门排气、下床活动及住院时间)均较短，说明宫外孕腹腔镜手术患者术后护理干预效果理想，可加速康复进程，缩短疗程。
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综上所述，宫外孕腹腔镜手术患者加强术后护理干预可改善效果，加速康复进程，预防相关并发症。
参考文献
[1] 高蕊.70例宫外孕腹腔镜手术护理配合[J].结直肠肛门外科，2018，24(S2)：23-24.
[2] 赖桂萍，陈坤，刘洪梅.腹腔镜与开腹手术对宫外孕患者生活质量及术后受孕率的影响[J].海南医学，2017，28(20)：3394-3395.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版[M].人民卫生出版社，2013：48.
[4] 梅吉会.宫外孕患者腹腔镜手术治疗的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2018，22(04)：110-112.
[5] 谢萍.围术期综合护理措施在宫外孕患者腹腔镜手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21(14)：119-122., 百拇医药(吴培)
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