赵纪春马玉奎 黄斌 袁丁 杨轶 曾国军 熊飞 陈熹阳 吴洲鹏 杜晓炯 王铁皓

    (四川大学华西医院血管外科，成都 610041)

    病例报告?

    胸腹主动脉瘤一期杂交手术治疗1例报告

    赵纪春*马玉奎 黄斌 袁丁 杨轶 曾国军 熊飞 陈熹阳 吴洲鹏 杜晓炯 王铁皓

    (四川大学华西医院血管外科，成都 610041)

    1 临床资料

    患者男性，43岁，因“腰背疼5个月，发现胸腹主动脉瘤5月”入院。患者入院后经降压处理，未诉胸痛、腹痛等症状。查体：腹部柔软平坦，腹部无压痛及反跳痛，脐周可扪及搏动性包块，边界清楚，最大直径约6 cm。双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动均可扪及。血生化检查：未见明显异常。计算机断层血管造影(CTA)示：主动脉瘤，自胸降主动脉至腹主动脉，向下累及至腹腔干发出以上层面(图1-A)，最大管径约6.0 cm(图1- B)。

    图1-A 术前CTA显示胸腹主动脉瘤累及内脏动脉

    图1- B 术前CTA显示胸腹主动脉瘤长度和直径

    治疗选择：患者为中年男性，腰背部疼痛5个月，此胸腹主动脉瘤累及主动脉平面广，且腹主动脉全部内脏分支受累，包括肠系膜上动脉、双肾动脉、腹腔干。如果单纯应用腔内治疗，会覆盖内脏动脉引起内脏严重缺血坏死，且目前国内未暂无分支支架，定制支架的费用过高，而且等待的时间过长，患者存在动脉瘤随时破裂的风险。如果采用经胸腹联合切口行胸腹主动脉瘤切除+人工血管置换+内脏动脉重建术，手术时间长，出血多，手术风险大，围手术期的死亡率和截瘫率高，严重影响患者生存和生活质量。术前评估患者全身情况尚可，最后决定一期杂交手术治疗该胸腹主动脉瘤。

    治疗方法：采用杂交技术，内脏动脉搭桥和支架植入一期完成。手术方式：“腹主动脉—双肾动脉/腹腔干/肠系膜上动脉人工血管搭桥术+经右侧股动脉覆膜支架胸腹主动脉瘤修复术” ......