韩宗霖张 琛张唐山何玉祥孙 岩吴学君*

    1山东大学附属省立医院血管外科，济南 2500212济南市第七人民医院血管外科，济南 250000

    自体大隐静脉移植内瘘单中心临床观察

    韩宗霖1张 琛1张唐山2何玉祥1孙 岩1吴学君1*

    1山东大学附属省立医院血管外科，济南 250021

    2济南市第七人民医院血管外科，济南 250000

    摘要：目的 总结自体大隐静脉移植内瘘的建立经验。方法 回顾性分析32例自体大隐静脉移植内瘘患者资料，均采取直桥式(J型)吻合，对比大腿及小腿段大隐静脉移植内瘘成功率、血流量、成熟时间和使用时间。结果 自体大隐静脉移植建立内瘘成功率高，本组内瘘手术均1次成功。结论 对于上肢浅静脉条件不佳的血液透析患者，自体大隐静脉移植内瘘是建立血管通路的较好方式；选择大腿段静脉移植较小腿段大隐静脉移植内瘘的内瘘成熟时间较短，使用时间无明显差异。

    关键词：血液透析；血管通路；大隐静脉内瘘

    血液透析是慢性肾功能衰竭的一种重要治疗方法，稳定可靠的血管通路是血液透析患者顺利进行血液透析治疗的前提，并且是医疗花费的主要因素[1，2]。随着长期血液透析患者自体血管资源逐渐耗竭，按照常规方法建立血液透析通路已不可能，此时患者的血管通路有3个选择：自体血管移植内瘘、人造血管移植内瘘和带隧道和涤纶套导管植入。根据《中国血液透析用血管通路专家共识》及2006年KDOQI指南[3，4]，首选移植物内瘘。王玉柱等[5]介绍大隐静脉移植内瘘具有建立相对容易、术后并发症少、长期通畅率高、透析充分性好、总体费用低的特点。自体大隐静脉移植内瘘国内有数篇报道，但无大隐静脉大腿段及小腿段分别作为移植物来建立内瘘的差异。因此，统计2010年3月至2015年10月山东大学附属省立医院对32例自体大隐静脉移植内瘘患者的经验报道如下。

    1. 资料和方法

    一般资料：本组患者32例，其中男性21例，女性11例，年龄22～75岁，全部为终末期肾脏病患者，大隐静脉大腿段移植20例，大隐静脉小腿段移植12例，所有患者经彩超血管检查证实无法建立常规上肢自体血管动静脉内瘘。患者年龄较轻(≤60岁)，预期寿命较长(≥3年)，经济条件较差(不能承担人造血管移植费用)。患者要求采用自体大隐静脉移植建立上肢血管内瘘并签署知情同意书，排除下肢静脉曲张、下肢缺血、同侧中心静脉闭塞或狭窄、局部皮肤感染者 ......