刘 凯 马韧石 王 蕾 陈 光

    吉林大学第一医院二部血管外科，长春 130031

    下肢静脉曲张微创治疗的研究进展

    刘 凯 马韧石 王 蕾 陈 光*

    吉林大学第一医院二部血管外科，长春 130031

    摘要：目的 对下肢静脉曲张的微创治疗研究进展进行综述。方法 广泛查阅近年国内外下肢静脉曲张的微创治疗相关研究文献，并且进行综述分析。结果 静脉激光腔内灼闭术适用于大隐及小隐静脉属支曲张及细小静脉曲张，但是应该注意避免灼伤皮肤。泡沫硬化剂治疗主要针对小腿局部病变较轻的曲张静脉，而管径较大静脉在注射治疗后容易复发，并且应该注意不要超过最大安全剂量。浅静脉血栓和团状曲张静脉患者应该首选透光静脉旋切术，但是其皮下淤血较多，感染风险较大，应该注意切勿损伤皮肤。在美观、伤口恢复、减少术后感染率与并发症发面，内窥镜手术具有明显优势，但是对术者操作熟练度要求较高，费用较高。腔内射频消融对静脉主干病变有一定优势，具有明显的治疗效果，但是消融鞘管进入细小迂曲的静脉比较困难。结论 大隐静脉的微创治疗应该在全面评估患者病情的基础上，联合应用几种不同治疗方法，甚至微创与传统治疗相结合，从而达到良好的治疗效果。

    关键词：静脉曲张；微创治疗；激光；硬化剂

    世界卫生组织的最新统计显示，国内存在1亿以上下肢静脉曲张(lower-limb varicose veins)患者，发病率为15%左右[1]。下肢静脉曲张的病因复杂，常见的病因包括先天性瓣膜缺如、静脉壁薄弱、遗传、浅静脉压力升高及K-T综合征等。还有一些诱因也可以导致这种疾病，例如长久站立、便秘、重体力劳动及妊娠等[2]。疾病主要表现为下肢浅静脉的扩张、伸长及屈曲，病变范围累及大隐静脉、小隐静脉及相关分支。静脉血流长时间淤积，导致局部代谢产物聚集，局部静脉压升高，血管壁通透性增加，使血细胞碎片及纤维素等渗出增多，导致下肢皮肤色素沉积增多，引起血栓性浅静脉炎，严重者出现皮肤溃疡[3]。疾病发病率与年龄呈正相关。传统治疗方法效果确切，但是创伤大、操作繁琐，术后恢复时间长，术后多发患者疼痛及遗留较多瘢痕。随着医疗技术及药物的发展，静脉曲张的治疗已经进入微创治疗时代[4]。微创治疗的效果也逐渐被人们认可。本文就下肢静脉曲张的微创治疗方向作一综述。

    1 静脉腔内激光灼闭术

    1999年Bone 首先报导了静脉腔内激光灼闭术(ELVT)用于治疗静脉曲张，经过不断改进，2002年美国食品和药品协会推广ELVT用于治疗下肢静脉曲张[5-7]。有研究表明[8] ......