张 博 孙庆峰 刘鑫禹 姚 野 苑 超 王云鹏 焦 通 庄俊丽 王海洋哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科，哈尔滨 150001

    冠状动脉分流栓及Fogarty取栓导管在上肢动静脉瘘成型术中的应用

    张 博 孙庆峰 刘鑫禹 姚 野 苑 超 王云鹏 焦 通 庄俊丽 王海洋*

    哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科，哈尔滨 150001

    目的 探讨在复杂上肢动静脉瘘(arteriovenous fistula，AVF)成型术中应用冠状动脉分流栓和Fogarty取栓导管的临床治疗效果。方法 2013年7月至2016年3月哈尔滨医科大学附属第一医院尿毒症患者160例。所有患者均应用冠状动脉分流栓和Fogarty取栓导管技术，行上肢AVF成形术。结果 160例患者均1次手术成功，平均术后4周启用动静脉内瘘。术后内瘘成熟率为98.1%(157/160)，使用后出现失功率为1.9%(3/160)；除1例出现AVF瘤样扩张并且需要行AVF修复术外，其余病例内瘘使用效果满意，无血肿、急性血栓形成、窃血综合征、手掌末梢缺血和心力衰竭等并发症出现。结论 将冠状动脉分流栓和Fogarty取栓导管技术应用于上肢AVF成型术，临床效果明显，尤其对头静脉直径比较细的复杂的手术，亦取得满意的治疗效果，值得借鉴和推广。

    动静脉瘘；冠状动脉分流栓；Fogarty取栓导管；端侧吻合术

    血液透析是治疗尿毒症最简单、有效的手段之一，而AVF是目前最佳的血液透析通路，这已经达成共识[1，2]。大量的多中心临床回顾分析[3，4]发现，头静脉直径>2 mm是内瘘成熟的保证，然而部分肾衰竭患者由于血管纤细、狭窄和血液回流不佳等原因，使手术操作难度增大并且术后早期容易发生动静脉内瘘流量不足、瘘管内急性血栓形成、吻合口狭窄甚至手术失败。对此，哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科应用冠状动脉分流栓于AVF的吻合过程，分流栓不仅能够支撑血管，便于吻合，减少对吻合口的牵拉，而且能够在瘘管吻合过程中保证血液流通，避免缺血的发生；应用Fogarty取栓导管技术对头静脉进行预扩张，人为增加头静脉的管径，降低流出道的阻力，增加瘘管内血液流量、促进血液回流，促进AVF成熟，提高AVF内血液的流速和流量，预防或者避免AVF内急性血栓的形成和AVF再狭窄等并发症的发生，从而解决复杂AVF所面临的棘手难题。本文回顾性分析2013年7月至2016年3月哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科应用这种治疗方案的尿毒症患者160例，其中头静脉直径<2.5 mm者145例，现报告如下。

    1 资料与方法 ......