王茂华 金 星

    山东大学附属省立医院血管外科，济南 250021

    肺栓塞诊断和介入手术治疗进展

    王茂华 金 星*

    山东大学附属省立医院血管外科，济南 250021

    肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是一种危害重、致死率高的疾病，临床表现缺乏特异性，导致临床误诊、漏诊比较多。临床医生越来越重视PE的正确诊断和有效治疗。目前，在PE的诊断和介入手术治疗方面取得了很大的进展，更加简便、经济的诊断和有效的治疗方法，将不断地提高PE的诊断和治疗水平。

    肺栓塞；临床诊断；介入治疗

    PE是一种因为内和/或外源性栓子进入肺动脉或者其分支而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。因为血栓而引起的PE称为肺血栓栓塞征，是PE的主要类型。急性PE是国内常见病，起病急、进展快、临床表现多样，容易漏诊和误诊，致死率极高[1]。经临床症状判断和辅助检查，一旦确诊或者疑诊，应该积极地进行诊断和治疗，减少其死亡率[2]。

    1 临床症状与评估

    1.1临床症状

    PE的临床表现具有多样性，常见的症状有胸痛、呼吸困难、气促、咳嗽和咯血，甚至昏厥等。患者可能出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血[3]。PE是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)最严重的并发症，两者是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)在不同部位的表现。若患者存在单侧下肢肿胀、疼痛和局部皮温升高等症状，应该警惕DVT。

    1.2临床评估

    在辅助检查前，临床医生可以根据评分系统评估患者患有PE的可能性。目前，临床最常用的标准是Wells等创立的标准[4]，要点如下：⑴ 没有其他疾病可以解释患者的临床症状(3.0分)；⑵ 有DVT或者PE病史(1.5分)；⑶ 有DVT的临床症状(3.0分)；⑷ 心率>100次/min(1.5分)；⑸ 最近4周内有手术或者制动(1.5分)；⑹ 咯血(1.0分)；⑺ 癌症(1.0分)。结果分为不太可能性PE(≤4.0分)和可能性PE(>4.0分)；具体如下：高可能性PE(>6.0分)、中等可能性PE(2.0～6.0分)、低可能性PE(<2.0分)，目前该评分标准在欧洲已经得到普遍验证。通过临床评估，能够帮助临床医生进一步选择必要的检查手段以确诊或者排除PE，避免不必要检查。

    2 辅助检查

    2.1排他诊断

    2.1.1心电图

    心电图检查最主要的价值在于能够排除主动脉夹层、心肌梗死和心包填塞等疾病 ......