叶 炜宋小军 刘昌伟

    北京协和医院血管外科，北京 100007

    颈动脉内膜切除术与围手术期高血压

    叶 炜*宋小军 刘昌伟

    北京协和医院血管外科，北京 100007

    颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)已经成为治疗颈动脉狭窄的常用手术方式，CEA围手术期高血压是常见的合并症，控制不良的高血压甚至可能导致高灌注综合征等严重不良事件。本文通过文献综述对CEA围手术期高血压管理的目的、目标和降压药物进行讨论，供临床医生参考和借鉴。并且得出结论：高血压是CEA围手术期常见的并发症，围手术期血流动力学不稳定与患者术后不良结局相关。CEA围手术期血压管理策略和目标非常重要，并且需要团队协作。α/β肾上腺素受体拮抗药，通常对预防和治疗术后高血压合理有效。

    颈动脉狭窄；内膜切除术；高血压；药物治疗

    1950年首次报道了脑血管动脉粥样硬化的外科治疗。随着外科技术的进步， CEA已经成为症状性和隐匿性颈动脉狭窄和阻塞的治疗方法。CEA可以减少具有明显颈动脉狭窄患者的致命性或者致残性中风的风险。由于外科手术治疗提供这种额外医疗获益，CEA手术的数量也持续增加。由于手术和患者等因素，血流动力学不稳定，尤其是CEA围手术期高血压非常常见，而在实际操作中良好的血压控制很难达到，同时关于围手术期目标血压值的循证医学证据比较少，CEA围手术期高血压的管理具有很大的挑战性。本文对CEA围手术期高血压管理的目的、目标和降压药物选择的文章进行探讨和综述，供临床医生参考和借鉴。

    1 CEA围手术期高血压的发生率和危害

    CEA围手术期高血压的发生率高，是患者不良结局，例如中风和心肌梗死等疾病的预测因素，与重症监护设施应用增加和住院时间延长等相关，可以直接或者间接影响术后患者的发病率和死亡率，是术后并发症发生的潜在临床危险因素。

    1.1CEA围手术期高血压的发生率

    高血压是CEA围手术期常见的并发症。Riles等[1]早期报道显示，50%CEA手术患者有高血压病史(BP>140/90 mm Hg)，而近期Posner等[2]报道CEA患者合并高血压者占79%。总体上，围手术期高血压〔平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)>20%基础值〕的发生率为76%[3]。CEA术前收缩压(systolic blood pressure，SBP)>150 mm Hg的发生率为59%[4]。CEA术中SBP>200 mm Hg的发生率为9%[2] ......