肖 明 张 杰

    天津医科大学总医院血管外科， 天津 300052

    超声造影在腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏诊断中的应用

    肖 明 张 杰*

    天津医科大学总医院血管外科， 天津 300052

    腹主动脉瘤腔内隔绝术(endovascular abdominal aortic aneurysm repair，EVAR)具有创伤小、术后早期并发症发生率低的特点，但术后需持续终生的影像学随访以及时发现支架相关并发症，内漏是其中最常见和最重要的一种并发症。传统影像学随访方式主要为CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)，但反复的CTA检查存在高强度X线暴露、造影剂肾毒性等劣势。多项研究表明，超声造影在内漏探查方面具有高度敏感性和特异性，而且无辐射、无造影剂、无肝肾毒性，可作为除CTA外的一种有效的EVAR术后的影像学检查手段。

    腹主动脉瘤腔内隔绝术；内漏；超声造影

    腹主动脉瘤是发病率逐年上升的一种严重威胁生命安全的疾病，主要危险性是发生破裂，瘤体破裂的总死亡率为80%～90%。近年来，EVAR日趋成熟，1991年首次报道将EVAR用于腹主动脉瘤的治疗，相比较于开放手术，EVAR术后心脏、呼吸、血液系统并发症，住院时间以及术后早期死亡率明显降低[1-3]，但同时EVAR术后可能出现支架相关并发症如内漏、支架移位、支架血栓形成等，尤其是内漏的形成，是导致腹主动脉瘤再发或破裂最重要的预测因素[4]。

    1 内漏的定义及分型

    内漏是EVAR术后特有的并发症，是指支架未能将病灶完全隔绝，因此血流仍然可以进入动脉瘤腔。有文献报道，EVAR术后内漏的发生率高达10%～45%，可在EVAR术后任何时间发生，是最常见的并发症[5]。根据内漏的来源，通常将内漏分为4型：⑴ Ⅰ型指因移植物与血管无法紧密贴合而形成，包括近端及远端内漏；⑵ Ⅱ型指来自分支血管血液的反流，包括腰动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉等，包括两个亚型，Ⅱa型指血流有流入道无流出道，Ⅱb型指血流有流入道且有流出道；⑶ Ⅲ型指与移植物毁损或连接有关的内漏，包括支架损毁、人造血管破裂等；⑷ Ⅳ型内漏为经支架内膜编织缝隙所形成的内漏。最常见的内漏为Ⅰ型内漏，约占45%～80%[6，7]。

    内漏发生后，腹主动脉瘤被隔绝的瘤腔中已趋于稳定的血流动力学又发生变化，且移植物近端与远端对血管壁的压迫造成局部水肿、炎症反应等，若不能及时发现处理，可导致动脉瘤直径进行性增加、支架的移位甚至动脉瘤的二次破裂 ......