杨硕菲 陈佳佺 张 岚

    上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科，上海 200127

    医学综述?

    彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗

    杨硕菲 陈佳佺 张 岚*

    上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科，上海 200127

    血液透析血管通路是终末期肾衰竭患者血透治疗的生命线。血透通路并发狭窄、血栓形成等会造成血液透析流量下降，无法完成有效血透。血透通路狭窄的腔内介入治疗存在一系列技术难点。随着彩色多普勒超声器械和技术的发展，超声介入的概念被提出并迅速在临床开展。相比于传统的数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)，彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗具有诸多优势，可完成经皮球囊扩张、局部溶栓等一系列治疗，显示出良好的临床效果和应用前景。本文将对彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗的最新进展作一综述。

    彩色多普勒超声；血透通路；并发症；腔内治疗

    血液透析(hemodialysis，HD)是终末期肾衰竭患者的重要治疗方法，通畅且有效的HD通路的构建是保证终末期肾衰竭患者维持有效HD治疗的必要前提。当患者需在1年内进行HD治疗或肌酐清除率<25 ml/min、血肌酐>4 mg/dl且预期6个月后可能进行HD时，应考虑建立血透通路[1]。自体动静脉内瘘(arterio-venous fstulas，AVF)和移植血管动静脉内瘘(arterio-venous graft， AVG)是目前首选的通路构建方式，反复穿刺、感染、压迫、动脉硬化等导致的血管内膜增生或血栓形成是引起通路狭窄、闭塞的常见原因。美国肾脏病协会制定的K/DOQI指南明确指出：HD达不到预期血流量或血流动力学参数显示内瘘血管狭窄时，需要进行积极的干预治疗[2]。流行病学资料[3]显示，超过30%HD患者因血透通路狭窄、闭塞等原因需住院接受额外治疗。随着血管腔内治疗技术的发展，经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)已广泛应用于AVF/AVG狭窄或闭塞的治疗。PTA治疗是一种血管腔内微创治疗方式，避免了中心静脉置管过度的相关风险，并且可最大限度保存患者有限的血管资源，疗效优于传统手术治疗，已成为血透通路狭窄的首选治疗方法[4,5]。

    1 血透通路狭窄介入治疗的难点

    日本血透治疗协会发布的《慢性透析血透通路构建和维修指南》指出：AVF吻合口血流量<180 ml/min ......