郑 毅 侯培勇 冯培芳 蓝宇俭 叶奕辉

    柳州市工人医院血管外科，广西 柳州 545005

    临床上许多肿瘤患者要长时间使用外周静脉进行药物化疗，但长期浅表静脉使用化疗必定引起静脉管壁损伤导致静脉炎、静脉血栓等发生。化疗药物外渗是引起局部组织坏死的重要原因之一。由此可见，维持便捷、安全的静脉给药途径，不但可以减少管壁损伤，更可以防止化疗药物外渗，确保整个化疗过程顺利实施。中央静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)适用于静脉血管长时间的输液，可明显减少因长时间输液或使用化疗药物所引起的血管损伤和局部组织坏死，同时可避免因静脉反复穿刺引起血肿，甚至血管瘤的发生。但PICC存在血栓栓塞、穿刺点感染等风险，如发生将加重患者治疗难度，甚至需拔出留置管[1]。据Merrer报道，PICC血栓栓塞的发生在其并发症中处较高水平，其发生率仅略低于穿刺点感染[2]。故PICC血栓栓塞后，如何有效、安全的再通已被广泛关注。本研究对肝素盐水(Heparin solution, Hep)与重组人组织型纤溶酶原激酶衍生 物(recombinant human tissue-typeplasminogen activator derivative for injection, rPA)治疗PICC血栓栓塞的疗效与安全性进行对比分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2014年9月至2017年11月柳州市工人医院收治的148例PICC血栓性栓塞患者。其中女性78例，男性70例，年龄36～67岁，平均(48.2±5.3)岁。其中，乳腺癌患者61例，胃癌患者34例，肺癌患者25例，卵巢癌患者17例，结肠癌患者11例。所有患者术前均行血管彩超诊断，均为完全阻塞性血栓栓塞，发病时间<7 d。将148例患者随机分为rPA组(n＝74)，Hep组(n＝74)，2组患者性别、年龄、发病时间、血栓部位、合并基础疾病等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    rPA组使用剂量为18 mg/支，配制为2 mg/ml rPA盐水溶液后，抽取5 ml备用。正接头去除后，换上输液三通，三通可使用直臂与导管连接，一侧可与配制完成的rPA盐水溶液连接，对侧可连接10 ml注射器，使导管、侧壁连接 ......