尹洪顺 陈 开 李拥军

    1 川北医学院附属医院血管外科，四川 南充 637000 2 北京医院血管外科，国家老年医学中心，中国医学科学院北京协和医学院，北京 100730

    III型主动脉夹层的腔内治疗是目前主流的治疗手段[1]。近端破口良好的封堵是手术成功的关键之一，对于近端锚定区不足的处理措施，目前主要包括：全腔内的原位开窗技术、预开窗技术、以及平行移植物技术和在国内刚刚上市的Costar分支支架技术。但在国内某些单位和地区，复合手术—去分支技术仍占有一定地位。本文报告了1例在导管室完成的III型主动脉夹层腔内治疗过程中，在应用去分支技术后出现的一系列并发症的处理。

    1 临床资料

    患者，男性，63岁，因“胸闷4个月+，行胸部CT发现主动脉夹层1 d”入院，无胸痛、腹痛、头晕、呼吸困难等症状，高血压病史5年+，口服硝苯地平片治疗，血压控制差，最高收缩压180 mm Hg，否认手术及输血史，否认药物及食物过敏史，否认吸烟及饮酒史。查体：胸前区无压痛，腹部无压痛及反跳痛，双下肢皮温正常，可扪及双下肢足背动脉搏动。入院行胸腹部血管CTA+重建提示：胸腹主动脉夹层动脉瘤，累及腹主动脉全程，止于左髂总动脉起始部，假腔内附壁血栓形成。

    考虑到患者的夹层近端破口距离左侧锁骨下动脉较近，见图1，图2，为完全封堵近端破口拟先行左侧锁骨下动脉重建，再选用COOK支架封堵近端破口。

    图1 胸部血管CTA+重建

    图2 术前DSA

    操作步骤如下：选取左侧锁骨上窝切口 ......