冯培芳 郑 毅 周艳娇 赖 琳 周 玲 侯培勇

    广西柳州市工人医院普外三科，广西 柳州 545001

    凶险性前置胎盘并发胎盘植入、骨盆骨折、骶骨肿瘤、盆腔肿瘤等疾病手术是其主要的治疗方式。而手术成功的关键在于术中出血的是否能得到有效控制，如术中大出血常常可引起手术暂停、紧急抢救甚至引起死亡[1]。随着国家再生育子女的政策开放，凶险性前置胎盘也有所增加，且多数采取剖宫产治疗[2]。因此常发生顽固性出血[3]，若同时伴有胎盘植入，则止血更困难[4]，是孕产妇死亡的主要原因之一，占全球孕产妇死亡的1/5[5]。同样骨盆骨折、骶骨肿瘤、盆腔肿瘤合并明显髂内动脉分支出血虽然仅占盆腔出血发生率的5%～10%，但是动脉出血很难控[6]。如何有效控制、预防难治性盆腔手术出血，同时减少邻近脏器损伤，减轻患者心理负担，降低住院时间对广大医护人员来说是一个具有挑战性的难题。

    1 骨盆及盆腔脏器的血液供应

    骨盆壁动脉：髂内动脉分支包括髂腰动脉、臀上动脉、臀下动脉和闭孔动脉等；髂外动脉分支包括旋髂深动脉、旋股内侧动脉、旋股外侧动脉等。骨盆壁静脉为与上述各动脉同名伴行。盆腔脏器动脉：闭孔动脉与腹壁下、臀下动脉和旋股内侧动脉吻合；臀上动脉、臀下动脉；髂腰动脉髂支与第4腰动脉、旋髂深动脉、旋股外侧动脉、臀上动脉和闭孔动脉髂支互相吻合；骶正中动脉与骶外侧动脉吻合；腹壁下动脉与腹壁上动脉、下部肋间动脉、闭孔动脉和髂腰动脉吻合[7]。上述动脉如在术中未得到充分止血，将会引起顽固性出血危及生命。

    2 手术方式的分析和评价

    2.1 髂内动脉结扎术

    根据骨盆及盆腔脏器血供的特点可知，如有效结扎双侧骼内动脉减少盆腔血流，使血流缓慢达到止血效果 ......