路孝美 孙静岚 周红艳

    西安交通大学第一附属医院周围血管科，西安 710061

    永存坐骨动脉(persistent sciatic artery, PSA)是一种罕见的血管发育异常，发生率为0.03%～0.06%，在早期胚胎发育时期，当股浅动脉正常发育时，坐骨动脉通常会消失。van Hooft IM等[1]回顾了1964至2007所有文献中的病例，PSA可分为两型，即不完全型和完全型。不完全型PSA坐骨动脉发育不良，股浅动脉为下肢的主要供血血管。完全型PSA坐骨动脉延续为腘动脉为下肢的主要供血血管，股浅动脉细小为下肢的次要供血血管，甚至完全消失。完全型PSA常并发动脉瘤、血栓形成、远端动脉栓塞及动脉硬化等表现。发生永存坐骨动脉瘤的比例是48%。本例患者为完全型，保留坐骨动脉对下肢的血供，并行覆膜支架腔内隔绝术。现将诊治过程报道如下。

    1 临床资料

    患者，女性，64岁，发现永存坐骨动脉瘤支架再狭窄1 d。左下肢动脉血管超声示：左臀部皮下组织内可见支架回声，支架内未见明显血流信号。左下肢明显肿胀，肤色正常，皮温可，左腘动脉、足背动脉、胫前胫后动脉未触及。左足大拇指干性坏疽。入院诊断：⑴永存坐骨动脉瘤覆膜支架再狭窄；⑵左足趾感染；⑶房颤。下肢动脉造影提示：左侧残存坐骨动脉及支架内血栓形成，给予左下肢动脉血栓抽吸+经导管溶栓+置管术。4 d后给予左下肢动脉球囊扩张+置管拔除术，对症治疗后满意出院。该患者一个月前以“左下肢发凉、疼痛6 d”主诉入院。入院诊断：⑴左下肢重症肢体缺血；⑵左下肢永存坐骨动脉瘤；⑶房颤。下肢动脉CTA提示“左股动脉瘤，左胫前、胫后动脉远端闭塞”，见图1。左足及足趾明显紫绀，可见足背及足底花斑，左足皮温较右侧低，皮温平面位于脚踝部以下，肤色青紫，浅感觉麻木、触痛，左侧足背动脉、胫后动脉搏动未及。左臀部后外下方可扪及约鸡蛋大小搏动性包块，搏动与心搏一致，未闻及血管音。ABI：右1.02，左0。入院行下肢动脉造影+动脉瘤隔绝术+置管溶栓术。术中动脉瘤近端直径约8 mm远端直径7.5 mm植入Viabahn10～150 mm支架1枚，见图2，图3，将MPA导管置入腘动脉，持续给予溶栓治疗，4 d后左下肢动脉造影可见原左胫前动脉远端血栓基本消融，术毕拔除置管，加压包扎。患者由于缺血时间过长 ......