周花仙 陆佳妮 沈永青 汤敬东 唐舒亚

    复旦大学附属浦东医院血管外科，上海 201399

    血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans, TAO)又称Buerger's病，是血管的炎性、节段性和反复发作的闭塞性疾病，多侵袭四肢中、小动脉，以下肢多见。我国各地均有发病，北方较南方多见，是临床上常见的周围血管疾病之一[1]。TAO大多为青壮年男性，病程进行性加重，经历轻微症状、间歇性跛行期、静息痛期、溃疡期[2]。常见症状为疼痛、肢体发凉、感觉异常、皮肤色泽改变、动脉搏动减弱或消失、肢端溃疡和坏疽。临床处理着重于防止病变进展、改善和促进下肢血液循环等中西医结合的非手术治疗[3]。由于临床治疗效果不明显，病情反复发作，甚至最后不得不采取截肢术，患者非常痛苦和绝望，严重影响患者的身心健康。随着医疗技术的发展，通过利用血管腔内技术，在机械开通闭塞血管的基础上，叠加射频消融去股浅动脉交感神经化治疗[4-5]，为广大TAO患者带来了希望。本院在2015年高分通过了国际联合委员会(joint commission international, JCI)认证的基础上，通过人才引进，2016年开始开展这一新技术，并通过多学科团队协作(multidisciplinary team，MDT)对TAO手术患者进行全程照护，取得了良好的近期临床效果。现汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本院从2016年12月至2017年6月共收治12例TAO患者，均为男性，Fontaine分期：Ⅱ期(间歇性跛行期)10例，Ⅲ期(溃疡或坏死期)2例；吸烟史：5～14年6例，15～24年3例，25年及以上3例，平均吸烟时间为(15.33±8.77)年；每天平均吸烟10支有2例，20支以上有10例；年龄20～50岁，平均年龄(35.33±8.99)岁。术前踝肱指数(ankle brachialindex，ABI)0.2～ 0.5，ABI平均(0.37±0.08)；经螺旋 CT或磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)检查均显示符合TAO的影像学变化，主要病变部位分别为胫腓干动脉、腘动脉和股浅动脉内收肌管处，并有不同程度的闭塞或狭窄。患者均行腔内射频消融交感支手术(endovascular denervate of sympatileticus , ERA)进行治疗。患者入院时应用疼痛数字评分法(numeric rating scales, NRS)进行疼痛初始评估：0分为无痛 ......