刘 华 张 军 刘 斌 林称意 罗卫民 程栋梁 刘 涛 梁晓燕 郭家龙

    1 十堰市太和医院(湖北医药学院附属太和医院)心脏大血管外科，湖北 十堰 442000

    2 华中科技大学同济医学院附属同济医院中法院区神经内科， 湖北 武汉 430000

    关键字：主动脉壁内血肿；外科治疗；腔内修复

    主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma，IMH )是主动脉综合征其中一种，发病率占急性主动脉综合征的10%～ 30%[1]。IMH 按照 Stanford 分型，分为 Stanford A和 B 型，Stanford A 型发病率占30%，其壁内血肿累及升主动脉，而Stanford B 型发病率占60%～ 70%，其壁内血肿未累及升主动脉[2]。IMH 影像学表现无典型主动脉夹层的内膜片和夹层破口，却具有严重远端脏器供血不足等临床表现和较高破裂风险，由于IMH 的发生及发展机制目前尚不清楚，治疗方案尚不统一[3-5]，因此本研究探讨105 例IMH患者的临床特点，根据不同分型对其诊疗及预后情况进行分析，以期为以后临床诊治过程提供借鉴，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012 年1 月至2017 年5 月十堰市太和医院(湖北医药学院附属太和医院)收治105 例IMH 的患者，诊断标准：经计算机体层血管成像(computed tomography angiography，CTA)显示主动脉壁呈新月形或环形高衰减区域；主动脉壁厚度>5 mm；主动脉腔内无内膜片飘动及假腔形成；可伴有内膜钙化斑内移；发病2 周以内Stanford A 型壁内血肿定义为急性Stanford A 型IMH[6]。排除标准： IMH 近远端见破口，内膜撕裂形成主动脉夹层；创伤性胸主动脉夹层；穿透性溃疡 ，胸腹主动脉瘤。

    1.2 方法

    IMH 位置对治疗方案的选择是一个重要参考依据[7]，Stanford A 型IMH 进展会导致升主动脉内膜破裂，形成夹层或主动脉瘤，短期内不手术治疗预后较差[8]。本研究22 例 Stanford A 型壁内血肿患者均选择急性期外科手术治疗，手术采用气管插管静吸复合麻醉 ......