张 滕 周为民

    南昌大学第二附属医院血管外科，江西 南昌 330000

    腘动脉陷迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome，PAES)是因腘动脉与相邻肌组织解剖关系异变引起，通常是腘动脉受周围肌肉、肌腱或纤维束反复挤压，引起的下肢缺血性疾病。PAES好发于下肢肌肉发达患者，尤其以青少年常见，PAES是导致青少年下肢动脉供血不足的重要原因[1]。但应注意与囊性外膜疾病、腘动脉狭窄、血栓或闭塞、腘动脉瘤及血栓闭塞性脉管炎、应力性骨折和筋膜室综合征等鉴别。PAES发病率较低，为0.2%～3.5%[2]，发病年龄为32～50 岁，而50%的间歇性跛行患者为PAES[3]，PAES发病存在性别差异，83%发生于男性[4]。1879年，Stuart[5]通过解剖尸体小腿时发现PAES的异常并进行报道；1959年，Hamming[6]成功实施了PAES手术；1965年，由Whelan和Love[7]明确提出PAES概念。本文总结国内外文献就腘动脉陷迫综合征诊治的研究进展进行综述，以期提高对该病认识、合理规范治疗，对于预防PAES进展和相关并发症的发生具有重要意义。

    1 病理及分型

    PAES目前被认为是由先天性腘动脉和周围肌组织的相对位置异变引起，使腘动脉反复受周围肌组织的挤压，呈现出的相应缺血症状。PAES发病早期，腘动脉尚未出现血管壁实质性结构改变，但由于动脉壁长期反复受挤压，引起了不可逆的血管壁结构实质性改变。其病理过程首先是动脉外膜增厚及纤维化，并发外膜新生血管生成，持续纤维化并破坏动脉壁，使其易发生狭窄、闭塞或瘤样改变，内膜破坏后易发血栓[8]。现常用的分类方法可将PAES分为七种类型[9]：Ⅰ型，腘动脉穿行于腓肠肌内侧头的内下侧；Ⅱ型，腓肠肌内侧头附着点偏向外侧；Ⅲ型，腓肠肌受压来源于腓肠肌的异常肌束或来源于腓肠肌内侧头的纤维束；Ⅳ型，腘动脉走形于腘肌或来源于腘肌的纤维束深层；Ⅴ型，腘动静脉伴随压迫；Ⅵ型，非以上五型的解剖异常类型；F型，功能性PAES，即解剖结构无异常，只在足跖曲时腘动脉受压。有文献统计，Ⅰ型PAES占16%、Ⅱ型占68%、Ⅲ型占8%、Ⅵ型占8%[1]。

    2 临床表现

    PAES的临床表现取决于血管损伤程度，早期为轻度可逆的缺血表现，如行走时下肢疼痛不适、足部发凉和感觉异常等 ......