田 野 汤敬东 杨 淼

    1 新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科，新疆 乌鲁木齐 830021

    2 上海复旦大学附属浦东医院血管介入外科，上海 200000

    3 中国中医科学院西苑医院周围血管科，北京 100091

    血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans，TAO)是累及中小动静脉的一种血管炎性疾病，在非手术治疗失败时对病变血管行介入再通治疗是可行的选择[1]，而血管的管腔准备是TAO介入再通治疗过程中最重要的环节，影响手术疗效及预后，本文所指血管管腔准备即通过血管腔内治疗方式对闭塞血管进行开通，使病变血管重新获得管腔，使血流能以正常或接近正常的流速或流量通过，并达到能为远端肢体组织供血的作用，良好的血管管腔准备可以促进肢体溃疡的愈合，并在愈合过程中基本保持通畅并改善缺血症状。由于TAO与闭塞性动脉硬化(arteriosclerosis obliterans，ASO)堵塞血管的内容不同，ASO为动脉硬化斑块及其与血栓的混合物，而TAO血管闭塞主要源于不同阶段的炎性内容物和(或)血栓，尽管目前TAO还是主要依靠排除性诊断，但其还有特殊的病理学表现，动脉内膜增生贯穿了血管由狭窄到闭塞的全过程，其间可能存在毛细血管瘤、血管重塑、血栓闭塞管腔或中膜钙化缺乏，而静脉的改变则是内膜增生的全静脉炎[2]。另有研究表明，TAO与自体免疫性因素会导致血管闭塞和创面难愈[3]，两种疾病存在不同病理特点，TAO管腔内的炎性内容物存在大量炎性细胞，由不同阶段的炎性肉芽肿与不同阶段的血栓组合而成，所以TAO患者血管管腔准备具有不同于ASO管腔准备的特点，深入了解TAO患者对不同血管管腔准备方式实施过程中的表现，可以有针对性地选择正确管腔准备方式。因此，本文通过解剖TAO患者的截肢标本并结合文献分析TAO患者的血管管腔准备方式，现报道如下。

    1 TAO 病理表现

    解剖TAO患者的截肢标本见病变动脉明显变细，且血管壁存在透壁性损伤的征象；堵塞血管的物质非血栓 ......