周 旻 符伟国

    复旦大学附属中山医院血管外科，上海 200032

    腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一种以腹主动脉管壁渐进性扩张为主要表现的血管疾病，其发生和发展是一个多因素的致病过程，发病隐匿，患者多无典型的临床症状，常于体检时意外发现。全球范围内每年因AAA破裂死亡的患者达15~20万例[1]。目前，AAA的治疗主要包括开放手术和腔内治疗，其治疗指征依赖于影像学上观察到的解剖学特征，如腹主动脉最大直径、腹主动脉直径年增长速度及腹主动脉形态[2]。然而，绝对的物理学参数并不能反映AAA的生物学特征，有部分直径较小的AAA可能在某个时间点后突然增大，导致AAA破裂；相反，部分直径较大的AAA可能一直维持不变[3]。因此，单一的AAA形态学特征不足以准确预测AAA的发展。近年来，影像学技术的发展有助于更加全面、系统地评估AAA的破裂风险[4]。本文就现有的新型影像学技术在AAA中的应用进展进行综述。

    1 超声技术

    超声因费用低廉、安全、可重复、操作简便、可及性好等特点，一直是AAA筛查、监测和术后随访的常用手段。欧洲心脏病协会发布的主动脉疾病诊治指南推荐，对于65岁以上的男性及65岁以上有吸烟史的女性，应进行以超声检查为基础的AAA筛查[5]。美国血管外科协会发布的腹主动脉瘤临床诊疗指南进一步建议，对于腹主动脉最大直径为2.6~2.9 cm的患者，每10年监测一次；对于腹主动脉最大直径为3.0~3.9 cm的患者，每3年监测一次；对于腹主动脉最大直径为4.0~4.9 cm的患者，每1年监测一次；对于腹主动脉最大直径为5.0~5.4 cm的患者，每半年监测一次[2]。至于术后随访，超声检查可作为计算机断层扫描(computed tomography，CT)的重要辅助方式，若患者术后无内漏，无瘤腔增大，建议每年复查一次彩色多普勒超声[6]。值得注意的是，超声对于肥胖、肠道积气、弹簧圈栓塞或主动脉严重钙化患者的诊断效能有限。

    近年来，随着微泡造影剂的广泛应用，加之超声实时动态成像的特点，对比增强超声(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)被引入AAA腔内修复术后的影像学随访，尤其是内漏的检测[7] ......