林海燕 杨鲸蓉 李 毅 吴林静 周顺凯

    中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院心胸外科，福建 福州 350001

    近年来，食管癌在中国的发病率呈逐渐升高的趋势，是临床高发的消化系统恶性肿瘤之一[1-2]。研究发现，包括食管癌在内的多种恶性肿瘤细胞若发生远端转移或播散等，能够诱导人体内多种促凝细胞激活或凝血因子的表达水平升高，增加血栓形成的风险[3-5]。目前，外科手术仍是治疗恶性肿瘤的重要手段，其作为显著的应激源，同样可以诱发患者体内的应激反应，患者术后血液呈高凝状态及血液动力学异常的风险极高[6-7]。上述均可直接导致深静脉血栓形成。该类病变一般以下肢深静脉血栓形成为主，即人体的血液在下肢深静脉出现异常凝结，阻塞下腔静脉回流所导致的急性病变[8]。发生下肢深静脉血栓形成的患者，轻度状态下会表现为患侧肢体的肿胀及疼痛感等；严重时，栓子脱落进入循环中可能会导致急性肺栓塞形成，诱发血栓后综合征，严重者可致死亡[9]。下肢深静脉血栓形成已成为恶性肿瘤患者常见的术后并发症及病死原因。术后抗凝治疗已成为必要策略，而抗凝药物的开发也是医学研究的重点问题。近年来，低分子肝素类药物的抗凝使用范围逐渐扩大，主要成分是硫酸铵基葡萄糖片段的电解质盐类及普通肝素和抗凝血酶Ⅲ依赖性凝血酶抑制剂。低分子肝素能够抑制凝血酶促进血小板聚集的效果，提升组织纤溶酶原激活的水平[10-11]。但目前关于低分子肝素类药物应用于食管癌术后患者的报道较少，且类似研究中患者的异质性较大，尚需要更多的类似病例分析进行数据补充。本研究对食管癌患者术后使用低分子肝素的抗凝效果进行分析，旨在为低分子肝素的功效探讨提供一定的数据支持，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017年1月至2020年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院食管癌术后患者的临床资料。纳入标准：(1)经术前影像学检查、术后病理切片检查确诊为食管癌，具有相应的临床症状及体征，符合手术适应证；(2)成功实施食管癌手术治疗，临床资料完整，可以调取及分析；(3)年龄>18岁，性别不限；(4)术后均行抗凝治疗干预(非药物干预或者药物干预)，术后住院时间不短于10 d且10 d内未出现死亡；(5)在术前检查中，全部患者均未见下肢深静脉血栓形成，但有部分患者于术后发生了深静脉血栓形成(深静脉血栓形成的诊断参考《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准》[12])。排除标准：(1)具有静脉血栓病史或相关疾病史；(2)既往有出血性疾病史；(3)合并其他恶性肿瘤；(4)合并心脏、肝脏等重要脏器功能障碍；(5)长期服用对凝血系统具有影响的药物 ......