唐前辉 张显岚

    桂林医学院附属医院血管外科，广西 桂林 541001

    主动脉夹层是指各种原因导致主动脉内膜撕裂，血流自破口进入主动脉壁间，形成真腔及假腔，减少患者相应器官血供，同时导致主动脉壁强度下降，威胁患者生命。计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA)是目前诊断主动脉夹层的常用检查方法。CTA经外周静脉注入增强扫描对比剂能够显示血管的形态，提高主动脉夹层的检出率，并可同时显示主动脉夹层的破口位置，为下一步的治疗提供良好的影像学依据。但该项检查是否会影响患者的血流动力学，尚未见大量相关报道。本文报道4例行CTA检查后出现主动脉夹层破裂、死亡的病例，探讨CTA与主动脉夹层破裂之间可能的相关性，以期为临床及科研工作提供参考依据。

    1 病历资料

    病例1，男性，70岁，因胸部及右上腹疼痛1 d入院。既往有高血压病史。入院诊断：主动脉夹层。患者于2017年9月22日16：00送至放射科行CTA检查，检查前，血压112/56 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，当日17：30返回病房，血压126/61 mmHg。主动脉CTA检查结果提示主动脉夹层Ⅰ型(图1A～B)。患者于当日17：36突发呼吸心脏骤停，意识丧失，呼之不应，口吐白沫，血压无法测出，颈动脉、股动脉等大动脉不可扪及搏动。立即予胸外心脏按压，开通静脉通道，予以复方氯化钠、羟乙基淀粉、碳酸氢钠静脉滴注，快速补液，肾上腺素、阿托品反复多次静脉注射，给予气管插管辅助呼吸，持续胸外按压，患者血压无法测出，无自主心率，心电图呈一条直线，于当日18：30抢救无效，死亡。死亡原因考虑主动脉夹层破裂致循环衰竭。

    图1 70岁男性Stanford A型主动脉夹层患者CTA影像图

    病例2，女性，62岁，因腹痛、腹胀3 d入院。既往有继发性癫痫、乙肝病毒感染病史。入院诊断：肝损害查因。患者于2016年6月10日9：00送至放射科行CTA检查 ......