薛 芃 汪 岩 严 璞 周永建 宗焕涛 王晓雁 张 勇

    1 首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科/国家神经系统疾病临床医学研究中心神经泌尿研究分中心，北京 100071 2 首都医科大学附属北京天坛医院血管外科，北京 100071

    精索静脉曲张(varicocele，VC)是临床常见疾病，是指发生于精索内部的蔓状静脉丛出现异常迂曲、扩张、伸长等病理学改变[1-3]，多发生于青年男性群体，可导致精子质量降低，形成少精症或无精子症，是造成患者不育的一项重要诱因[4-6]。目前，VC的治疗方法以手术治疗为主，腹腔镜精索静脉高位结扎术和显微镜下精索静脉结扎术均是临床上常用的术式[7-8]。对VC患者进行手术治疗时，应注意减少手术对患者造成的损伤，降低术后不良反应的发生风险，改善术后精子质量，最终实现治疗不育的目标。为了客观评估显微镜下精索静脉结扎术治疗VC的手术指标及其对患者术后抗精子抗体(antisperm antibody，ASA)水平的影响，特开展此项研究，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京天坛医院行手术治疗的VC患者临床资料，纳入标准：(1)符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[9]中VC相关诊断标准；(2)因阴囊坠胀、酸痛或不育等原因就诊，经保守治疗后疗效欠佳；(3)经医学影像学检查诊断为VC Ⅱ～Ⅲ度；(4)年龄18～40岁；(5)行手术治疗；(6)临床资料完整。排除标准：(1)存在其他不育因素；(2)恶性肿瘤继发VC；(3)既往有腹膜后、盆腔等手术史；(4)合并血液系统、内分泌系统、免疫系统等系统疾病。根据纳入与排除标准，共纳入122例行手术治疗的VC患者，其中，将61例采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的患者作为腹腔镜组，将61例采用经外环口显微镜下精索静脉结扎术治疗的患者作为显微组。腹腔镜组患者的年龄21～36岁，平均(28.74±5.26)岁；曲张位置：左侧47例，双侧14例；曲张程度：Ⅱ度35例，Ⅲ度26例。显微组患者的年龄22～38岁，平均(29.01±5.87)岁；曲张位置：左侧46例，双侧15例；曲张程度：Ⅱ度34例，Ⅲ度27例。两组患者的年龄、曲张位置、曲张程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 腹腔镜组

    采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗。患者采取仰卧位，垫高臀部，行全身麻醉 ......