杨 洋 陈作观 刁永鹏 李拥军

    北京医院血管外科/国家老年医学中心/中国医学科学院老年医学研究院，北京 100730

    主髂动脉闭塞症(aortoiliac occlusive disease，AIOD)是指肾下腹主动脉及髂动脉狭窄或闭塞引起的下肢和/或盆腔组织和脏器缺血性疾病，根据病情进展的快慢可分为急性和慢性AIOD，临床表现为臀肌或下肢的活动后疼痛，即间歇性跛行，其他并发症还包括坏疽、下肢截肢、阳痿、心血管并发症，严重者会导致死亡[1-2]。AIOD的常见病因是动脉粥样硬化，其他少见病因包括血栓闭塞性脉管炎或大动脉炎等[1,3]。截至2010年，全球有2.02亿人患有外周动脉疾病(peripheral arterial disease，PAD)，且仅在21世纪初的第一个十年就增加了23.51%的患者[4]。随着年龄的升高，PAD的发病率逐年增长，尤其是超过60岁患者PAD的发病率增长速度明显加快，据估计，2000—2020年，中国PAD的发病率增加了39.71%，即从2000年的2944万例患者增加到2020年4113万患者[4]。而根据不同的研究显示，30.0%～52.8%的病例会进展为AIOD[5-6]。以泛大西洋协作组织共识Ⅱ(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Ⅱ，TASCⅡ)分型标准为主的指南强调开放式手术重建血运，推荐主动脉-双股动脉旁路移植术用于治疗TASCⅡ分型为 C、D型的病变[7]。但是手术治疗可能会导致患者在术后面临严重的并发症，尤其是对于有较多合并症的患者，手术治疗将导致更高的病死率、术后出血发生率和后遗症等。因此，临床倾向于选择具有微创特点的血管内治疗[8]。在2017年，欧洲心脏病学会和欧洲血管外科学会联合推出了外周动脉疾病的诊治指南，并推荐血管内治疗作为主髂动脉狭窄或闭塞节段少于5 cm患者的首选治疗方式[9]。

    目前，常用的血管内治疗方式包括血管成形术、支架植入术、机械取栓治疗和溶栓治疗等，这些治疗方式无绝对的适应证，且少有文献直接对所有血管内治疗的优劣进行比较，因此，大多数治疗方案的选择主要依据患者的病情及术者的经验。溶栓是一种常用的血管内治疗方式，在早期开通血管、恢复血流、减少并发症方面具有显著优势。

    1 导管内溶栓

    1.1 溶栓药物

    溶栓剂的选择经过了多代的演变，第一代药物包括链激酶和尿激酶，第二代药物包括人重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator ......