孙立霞 秦红松 杨雪松 郝清智

    1 山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250000 2 山东中医药大学附属医院周围血管病科，山东 济南 250000

    糖尿病足常发生于糖尿病患者，也是糖尿病患者严重慢性并发症之一。当糖尿病患者的局部神经发生异常和下肢肢端血管病变时，可导致足部发生感染、溃疡和/或深层组织破坏形成糖尿病足，严重者甚至出现局部或全足坏疽需截肢处理[1]。而糖尿病足的感染是导致糖尿病足溃疡难以愈合、截肢，甚至死亡的重要因素[2]。研究显示，45%～85%的非创伤性下肢截肢是由糖尿病足溃疡合并坏死、坏疽或骨髓炎引起[3]。近年来，糖尿病足溃疡感染发病率逐年增多，创面修复难度大、周期长，目前应用于感染性糖尿病足溃疡创面修复的治疗手段虽然均具有一定的临床效果，但仍存在局限性，因此，促进糖尿病足患者溃疡创面修复，成为临床上亟需解决的重大难题，本文将通过国内外文献对糖尿病足溃疡感染创面修复的研究进展进行综述。

    1 糖尿病足溃疡感染的诊断及分级

    1.1 糖尿病足溃疡感染的诊断

    糖尿病足溃疡感染的诊断[4-5]是在糖尿病及糖尿病足溃疡的基础上，基于全身或局部炎性反应的临床表现为判定标准，并使用美国感染病学会或国际糖尿病足工作组的感染严重度分级表进行评估，若糖尿病足患者溃疡感染的临床表现不典型，则可以考虑血清炎性标志物(C反应蛋白、降钙素原、血沉等)来辅助诊断，并通过探针探及骨质试验或X线片来判定创面是否存在骨髓炎。

    1.2 糖尿病足溃疡感染的分级标准

    美国感染病学会或国际糖尿病足工作组感染专家委员会从2004年开始发布关于糖尿病足诊疗指南，并不断更新。根据国际糖尿病足工作组和美国感染病学会发布的糖尿病足感染分级标准[6-7]，将糖尿病足溃疡感染分级分为4级。1级为未感染，没有感染的症状或体征。2级为轻度感染，仅局部感染累及皮肤和皮下组织，没有累及深层组织，溃疡周围皮肤炎性范围≤2 cm，并排除导致皮肤炎性反应的其他原因(如创伤、痛风、急性神经性骨关节病、腓骨骨折、血栓形成、静脉淤血)感染；且至少存在以下两项临床表现，(1)局部红肿或硬结；(2)红斑延伸>创面周围0.5 cm；(3)局部触痛或疼痛；(4)局部热感；(5)脓性分泌物(稠、浑浊不透明或血性分泌物) ......