黄 静 刘 云 韩冬梅 王 希

    1中日友好医院保健部二部，北京 100029

    2吉林大学中日联谊医院淋巴血管外科，吉林 长春 130021

    下肢静脉曲张一种血管外科常见疾病，由于血液瘀滞、静脉管壁薄弱等因素导致静脉压升高，持久压力使下肢静脉扩张，静脉表面形成凸起或迂曲[1]，中国下肢静脉曲张患者估计有1.2亿[2]。下肢静脉曲张会随着病程的延长而缓慢进展，症状逐渐加重，出现溃疡、血栓等严重并发症，造成患者残疾甚至危及生命，因此对下肢静脉曲张的综合防治受到广泛关注和重视[3-4]。《国务院关于实施健康中国行动的意见》指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，预防是最经济、最有效的健康策略[5]，首要一项就是实施慢性病综合防治战略。目前，多因素且复杂疾病通过三级预防即一级、二级和三级预防进行管理。三级预防是医疗卫生工作贯彻预防为主方针的重要体现，也是预防医学工作的基本原则，即以全民为对象，由不同层次，全方位针对无病期、发病期和康复期各环节体现预防观点，实施预防措施[6]。本文就下肢静脉曲张采取疾病三级预防策略进行管理进行论述，为下肢静脉曲张的防治提供参考。

    1 建立三级预防体系意义

    下肢静脉曲张的预防通常是一个关注较少的研究方向。预防是一种消除疾病发病原因，或消除并发症或复发的行动。预防分为一级、二级和三级。一级预防是指在疾病发生之前消除或减少危险因素，从而消除疾病发生可能性[7]；二级预防是防止潜伏或轻微疾病发展至晚期；三级预防是优化医疗保健和管理，改善已经存在的疾病，避免并发症和残疾发生[8]。目前新增的预防词汇是“四级预防”。世界家庭医师组织将四级预防定义为一种行动，以确定处于过度医疗风险中的患者，保护其免受新医疗入侵，并提出符合道德的干预措施[9]。

    下肢静脉曲张已成为中国重要的慢性病之一，目前国内外关于下肢静脉曲张的研究多集中在诊断和治疗方面，对该病的预防研究关注较少。探索下肢静脉曲张的预防可以从减少该病发病危险因素的一级预防，到侧重于管理疾病症状的二级预防和减少并发症的三级预防着手，通过优化三级预防管理下肢静脉曲张，减少慢性静脉疾病(chronic venous disease，CVD)人群[9]，提高人群健康水平，显著改善患者预后和生活质量，最大限度降低医疗成本，推动中国公共卫生事业进步，助力“健康中国”国家战略。

    2 一级预防

    研究表明 ......