李姿健 闫国荣 高晶晶 侯瑞鸿

    1 河北省胸科医院胸外科，河北 石家庄 050000

    2 河北医科大学第一医院放射科，河北 石家庄 050000

    结核病是一种全球范围内的常见传染性疾病，也是单一感染源的一个主要原因，具有较高的病死率[1-3]。结核感染可发生于脑、肺、骨骼等诸多部位和器官，其中以肺结核最常见[4-5]。结核性脓胸(tuberculous empyema，TE)是由结核性胸膜炎发展形成的胸腔化脓性病变，属于肺外结核的一种常见疾病[6-8]。随着病情的进展，TE患者可见胸廓塌陷、脊柱弯曲等表现，从而导致肺部压迫，引起呼吸功能受限、活动耐力下降，导致肺功能损伤，对患者的生活质量造成严重影响。保守治疗TE虽然可在一定程度上控制结核在体内的传播，但难以从根本上解除患者呼吸功能受限、肺功能下降等症状。手术治疗是根治TE的重要方式。但由于患者呼吸功能异常且有严重的炎性反应，手术治疗亦属于有创性治疗，术中会存在一定的出血情况，从而使患者术后处于血液高凝状态，易诱发深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。为了更好地控制TE患者的术后炎性应激反应，本研究探讨了术中采用碘伏冲洗和常规清晰的治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年1月至2021年1月河北省胸科医院收治的TE手术患者的临床资料。诊断标准：第8版《外科学》[9]中TE相关标准。治疗标准：《肺结核诊断和治疗指南》[10]中TE手术治疗标准。纳入标准：(1)经医学影像学检查、实验室检查结合患者临床表现确认符合上述诊断标准，且经术后病理学检查确诊为TE患者；(2)行胸膜纤维板剥脱术联合结核病灶清除术治疗的患者；(3)结核病情稳定，无结核中毒症状；(4)年龄≥18岁的患者。排除标准：(1)术后转院或术后未到院复查的患者；(2)合并心、脑、肾、肝功能异常或重症疾病的患者；(3)处于心脑血管不良事件急性期，合并其他创伤或处于其他外科手术后14 d内的患者；(4)合并恶性肿瘤的患者；(5)合并其他感染性疾病的患者；(6)有静脉手术史的患者；(7)合并周围血管病变的患者；(8)有免疫功能异常、凝血功能异常、疼痛阈值异常、酗酒史、吸毒史的患者。根据纳入、排除标准，最终共纳入76例TE患者，并根据术中冲洗方式的不同将患者分为常规组(采用常规术中清洗)和碘伏组(采用碘伏术中冲洗)，每组38例。常规组中，男性28例，女性10例；年龄21～68岁，平均(45.67±5.03)岁；合并症：2型糖尿病5例 ......