张雨田 屈子怡 谢芝宏 王 雷 王 红

    1天津中医药大学研究生院，天津 300000

    2天津中医药大学第二附属医院普通外科，天津 300000

    乳腺癌是中国女性群体中高发的恶性肿瘤之一，目前，其增长速率仅次于肺癌，并且呈现逐年上升的趋势[1]。由于医疗水平的发展、乳腺癌早期筛查的普及，部分乳腺癌患者治疗后的5年生存率可达到90%，10年生存率可达到80%[2]。随着患者生存时间的显著延长，如何改善乳腺癌患者治疗后的并发症成为当下乳腺癌研究领域的热点之一，特别是乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lymphedema，BCRL)。BCRL是乳腺癌治疗后最常见的并发症，其发病率为4%～70%[3]，初期可能仅出现远端肢体的肿胀、色素沉着，若持续进展则会导致患侧上肢功能丧失，降低患者的生存质量，严重影响患者的身心健康。BCRL易反复发作且难以治愈，已知BCRL发病与乳腺癌手术方式、肥胖、放疗、化疗等多种因素有关[4]，在疾病早期，可以通过干预这些危险因素来预防乳腺癌的发展，对于进展后的BCRL虽然无根治性手段，但是，目前，有很多新技术如淋巴管吻合术、淋巴结移植术、干细胞治疗等可以有效缓解BCRL患者的临床症状。但仅有部分医疗工作者了解过BCRL[5]，因此，很有必要对BCRL的高危因素、治疗手段进行综述，加强对BCRL预防与治疗措施的认识。

    1 发病机制及临床表现

    BCRL的发病机制尚未有明确结论，目前，认为由于腋窝淋巴组织被破坏，淋巴回流被阻断，富含蛋白质的淋巴液积聚于皮下组织，从而产生水肿，而淋巴液持续蓄积可促使脂肪细胞增殖及胶原纤维在细胞外基质及毛细淋巴管和集合淋巴管周围沉积，出现皮肤增厚和纤维化改变，最终又进一步抑制淋巴循环，加重BCRL，形成恶性循环。BCRL的临床表现包括进行性上肢肿胀、皮肤改变、肢体疼痛和不适、关节活动度受限及非凹陷性水肿。

    2 危险因素

    2.1 手术清扫淋巴结数量及范围

    手术清扫淋巴结数量越多、范围越大，术后出现淋巴水肿的可能性越大[6]。一项纳入486例患者的队列研究发现，当手术切除的淋巴数量大于30个时，BCRL的发生率最高(HR＝1.70，95%CI：1.15～2.52)，并且BCRL的发生率随着阳性淋巴结数目的增加而升高(HR＝1.03，95%CI：1.00～1.06)[7]。当同侧淋巴结清扫数量大于10个时，BCRL的发生率是同侧淋巴结清扫数量不足10个的3倍[8]。

    2.2 放疗、化疗 ......