预见性护理干预在防治新生儿尿布疹中的应用
【摘 要】目的：探讨预见性护理干预在防治新生儿尿布疹中的应用。方法：提高护士对护理风险的认识，增强预见性护理意识，制定预见性措施。结果：观察组与对照组比较尿布疹所致的护理投诉、发生尿布疹例数均少P <0.05 差异有显著意义。结论：重视新生儿尿布疹开展预见性护理干预，可有效预防发生率，增强家长满意度，在很大程度上提高了护理质量。
【关键词】预见性护理；新生儿；尿布疹
新生儿尿布疹是在新生儿以及婴儿中较为流行的疾病，是一种危险系数极高的病症，给患儿带来的危害是不言而喻的，影响新生儿及婴儿的身体健康 [1] 。预见性护理程序是护士有目标的、有预见性的为护理对象提供最优质服务的科学工作方法，采取先预防后治疗的原则[2]。足月新生儿出生时皮肤表面呈碱性(pH值 > 6)，出生后几天内pH值下降到5.4 ～ 5.9 [3] ，而皮肤的酸性环境是其阻挡细胞和其他致病微生物的有效武器。接触尿布的皮肤由于尿液的作用使pH值较高，导致皮肤表面的酸性环境破坏而减弱其保护作用。使新生儿皮肤防护功能比成人差，容易损伤，微生物很容易侵入，成为全身感染的门户。因此，预见性护理干预对防治新生儿尿布疹十分关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院新生儿科住院的新生儿，将2015年6月～2015年 12月的100例住院新生儿作为对照组男性新生儿有53例，女性新生儿有47例，他们的胎龄为35～41周，平均胎龄为(36±0.53)周，他们的体重为1700～4000g。2016年1月～2016年6月间在我院住院的100例新生儿为观察组，男性新生儿有55例，女性新生儿有45例，他们的胎龄为34～41周，平均胎龄为(35±1.23)周，他们的体重为1200～3900g。两组新生儿的性别、胎龄、体重差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组实施常规皮肤护理。观察组在常规皮肤护理的基础上，采取预见性护理措施。
1.2.2 提高护士对护理风险的认识，增强预见性护理意识，增强专业警惕性，强调预见性护理模式的重要性，避免出现仅对局部皮肤护理而忽视人为因素影响引发的损伤。流程内容及涉及操作编制成手册。组织建立监控小组、组织培训，建立责任护士—责护组长—护士长三级监控小组，责任护士对高危患者进行评估，责护组长根据评估结果再逐项进行检查，发现错误，及时纠正护士长每天晨、晚间护理对高危患者进行评估。对护理人员进行的新生儿尿布疹相关知识培训。
1.2.3 新生儿皮肤评估 常规评估皮肤对提供良好的护理来说不可或缺，而且可以对皮肤完整性受损的程度进行评估，同时可早期识别和治疗皮肤疾病。每天评估新生儿皮肤情况，评估内容包括：①皮肤颜色，有无发绀和黄疸(范围、程度、持续时间)；②皮损情况，是否有皮疹如红斑丘疹、水泡脓疱、风团、结节、肿物等，有无出血点或皮肤损伤如糜烂、溃疡等；③皮肤弹性、厚度(尤其皮下脂肪厚度)、完整性，是否湿润、有无干燥脱皮等；④黏膜(眼部结膜角膜、鼻腔黏膜、口腔黏膜、乳晕、外生殖器及肛周黏膜)，有无充血、出血、分泌物、色素异常等；⑤皱褶部位，耳后、颈部、腋窝、腹股沟，有无皮肤异常；⑥脐部，脐带有无脱落、红肿、出血、分泌物、赘生物等；⑦臀部(包括外生殖器)，有无红臀、皮损等。
1.2.4 制定预见性措施，患儿入院之初，就检查患儿的指甲，防止抓伤皮肤；及时为患儿更换换尿布，每3小时一次，如有腹泻患儿，应增加更换的频次，并加强臀部护理。以保护皮肤，防止大小便的刺激。新生儿皮肤护理包括清洁和保护，通过为新生儿沐浴达到清洁皮肤的目的，为新生儿皮肤进行保湿护理是达到维护皮肤的屏障和内环境稳定的功能。新生儿衣物、衣着宜使用纯棉质、浅色的，要一婴一用，接触新生儿前后强化手卫生，以防止交叉感染[4]。每次更换尿布后，将患处用湿巾擦拭干净，保持患儿局部皮肤的洁净、干燥等常规护理。对于腹泻的患儿加强护理，保持干燥。选择有较强的吸湿作用的造口粉涂抹于臀部皮肤表面，皮肤保护膜的使用，能够在皮肤表面 产生一层保护膜可以隔离皮肤，减少皮肤的损伤及痛苦，同时保障了对皮肤有刺激作用的化学成份不对皮肤进行直接接触，避免皮肤的过 敏反应，起到保护皮肤的作用。
1.3 统计学方法 采用 SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料进 χ2检验 ， P <0.05 为差异有显著意义 。
2 结果
两组预防效果比较见(表 1)
3 讨论
预见性护理是护士在护理问题发生之前就详细收集资料，并根据已知的科学理论、临床经验和查阅文献，作出科学的评估，有预见性地提出问题，实施科学有效的护理措施[5]。所以护理人员必需加强自身的护理专业技能，在此基础上，只有采取全程、精心的护理措施，在患儿具体病情基础上，开展个性化的护理措施，可以让患儿能够感受到细致精心的护理；还要积极与患儿家长进行沟通，向他们宣传护理基本知识，教会他们在日常生活中采取预防措施，做好每一步护理工作，尽早让患儿痊愈。
在观察中发现尿布疹早期预防效果更佳。新生儿臀部皮肤细嫩易受到损伤，白天必须加强基础护理，应加强对护士相关知识的培训，皮肤评估是针对性护理措施的依据，交接班和晨晚护理时对皮肤状况评估，根据评估结果选择预见性护理。监控小组要逐项进行检查保证护理工作完成[6]。尿布疹是发生在婴儿尿布遮盖部位的局限性皮炎， 好发于 3个月以内的婴儿 ，特别是28天内的新生儿 ，表现为皮肤发红 ，继而出现红斑 、丘疹 ，较重时发生糜烂、溃疡，可引起小儿烦躁不安， 哭闹不停， 如不及时处理 ，可造成严重感染 ，甚至引起败血症， 危及患儿生命 综上所述，预见性护理干预对防治新生儿尿布疹意义重大。重视新生儿尿布疹开展预见性护理干预，可有效预防发生率，增强家长满意度，在很大程度上提高了护理质量。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿科学[M ].3 版.北京：人民衛生出版社，2003：955.
[2] 张丽华 ，刘继秀.新生儿医源性皮肤损伤的原因分析及防范策略[J].临床护理杂志，2012，5(1)：48～51.
[3] Garcia Bartels N， Scheufele R， Prosch F， et al. Effect of standar-dized skin care regimens on neonatal skin barrierfunction in different body areas [J]. Pediatr Dermatol， 2010，27(1)： 1-8.
[4] 盧立锦，李建宏.知信行模式在护理实习生手卫生教育中的应用效果.中华现代护理杂志[J]，2016，22(12)：1751-1754.
[5] 蔡淑珍，殷丽萍，谢鸿.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(18)： 13.
[6] 卢立锦. 高危压疮骨科患者夜晚翻身时间研究.中华现代护理杂志[J]，2015，21(2)：192-193.
作者简介：
魏泉珍，出生年：1972；性别：女；籍贯：阳泉市；职务：无；职称：主管护师；最高学历及研究方向：本科、儿科护理, 百拇医药
【关键词】预见性护理；新生儿；尿布疹
新生儿尿布疹是在新生儿以及婴儿中较为流行的疾病，是一种危险系数极高的病症，给患儿带来的危害是不言而喻的，影响新生儿及婴儿的身体健康 [1] 。预见性护理程序是护士有目标的、有预见性的为护理对象提供最优质服务的科学工作方法，采取先预防后治疗的原则[2]。足月新生儿出生时皮肤表面呈碱性(pH值 > 6)，出生后几天内pH值下降到5.4 ～ 5.9 [3] ，而皮肤的酸性环境是其阻挡细胞和其他致病微生物的有效武器。接触尿布的皮肤由于尿液的作用使pH值较高，导致皮肤表面的酸性环境破坏而减弱其保护作用。使新生儿皮肤防护功能比成人差，容易损伤，微生物很容易侵入，成为全身感染的门户。因此，预见性护理干预对防治新生儿尿布疹十分关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院新生儿科住院的新生儿，将2015年6月～2015年 12月的100例住院新生儿作为对照组男性新生儿有53例，女性新生儿有47例，他们的胎龄为35～41周，平均胎龄为(36±0.53)周，他们的体重为1700～4000g。2016年1月～2016年6月间在我院住院的100例新生儿为观察组，男性新生儿有55例，女性新生儿有45例，他们的胎龄为34～41周，平均胎龄为(35±1.23)周，他们的体重为1200～3900g。两组新生儿的性别、胎龄、体重差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组实施常规皮肤护理。观察组在常规皮肤护理的基础上，采取预见性护理措施。
1.2.2 提高护士对护理风险的认识，增强预见性护理意识，增强专业警惕性，强调预见性护理模式的重要性，避免出现仅对局部皮肤护理而忽视人为因素影响引发的损伤。流程内容及涉及操作编制成手册。组织建立监控小组、组织培训，建立责任护士—责护组长—护士长三级监控小组，责任护士对高危患者进行评估，责护组长根据评估结果再逐项进行检查，发现错误，及时纠正护士长每天晨、晚间护理对高危患者进行评估。对护理人员进行的新生儿尿布疹相关知识培训。
1.2.3 新生儿皮肤评估 常规评估皮肤对提供良好的护理来说不可或缺，而且可以对皮肤完整性受损的程度进行评估，同时可早期识别和治疗皮肤疾病。每天评估新生儿皮肤情况，评估内容包括：①皮肤颜色，有无发绀和黄疸(范围、程度、持续时间)；②皮损情况，是否有皮疹如红斑丘疹、水泡脓疱、风团、结节、肿物等，有无出血点或皮肤损伤如糜烂、溃疡等；③皮肤弹性、厚度(尤其皮下脂肪厚度)、完整性，是否湿润、有无干燥脱皮等；④黏膜(眼部结膜角膜、鼻腔黏膜、口腔黏膜、乳晕、外生殖器及肛周黏膜)，有无充血、出血、分泌物、色素异常等；⑤皱褶部位，耳后、颈部、腋窝、腹股沟，有无皮肤异常；⑥脐部，脐带有无脱落、红肿、出血、分泌物、赘生物等；⑦臀部(包括外生殖器)，有无红臀、皮损等。
1.2.4 制定预见性措施，患儿入院之初，就检查患儿的指甲，防止抓伤皮肤；及时为患儿更换换尿布，每3小时一次，如有腹泻患儿，应增加更换的频次，并加强臀部护理。以保护皮肤，防止大小便的刺激。新生儿皮肤护理包括清洁和保护，通过为新生儿沐浴达到清洁皮肤的目的，为新生儿皮肤进行保湿护理是达到维护皮肤的屏障和内环境稳定的功能。新生儿衣物、衣着宜使用纯棉质、浅色的，要一婴一用，接触新生儿前后强化手卫生，以防止交叉感染[4]。每次更换尿布后，将患处用湿巾擦拭干净，保持患儿局部皮肤的洁净、干燥等常规护理。对于腹泻的患儿加强护理，保持干燥。选择有较强的吸湿作用的造口粉涂抹于臀部皮肤表面，皮肤保护膜的使用，能够在皮肤表面 产生一层保护膜可以隔离皮肤，减少皮肤的损伤及痛苦，同时保障了对皮肤有刺激作用的化学成份不对皮肤进行直接接触，避免皮肤的过 敏反应，起到保护皮肤的作用。
1.3 统计学方法 采用 SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料进 χ2检验 ， P <0.05 为差异有显著意义 。
2 结果
两组预防效果比较见(表 1)
3 讨论
预见性护理是护士在护理问题发生之前就详细收集资料，并根据已知的科学理论、临床经验和查阅文献，作出科学的评估，有预见性地提出问题，实施科学有效的护理措施[5]。所以护理人员必需加强自身的护理专业技能，在此基础上，只有采取全程、精心的护理措施，在患儿具体病情基础上，开展个性化的护理措施，可以让患儿能够感受到细致精心的护理；还要积极与患儿家长进行沟通，向他们宣传护理基本知识，教会他们在日常生活中采取预防措施，做好每一步护理工作，尽早让患儿痊愈。
在观察中发现尿布疹早期预防效果更佳。新生儿臀部皮肤细嫩易受到损伤，白天必须加强基础护理，应加强对护士相关知识的培训，皮肤评估是针对性护理措施的依据，交接班和晨晚护理时对皮肤状况评估，根据评估结果选择预见性护理。监控小组要逐项进行检查保证护理工作完成[6]。尿布疹是发生在婴儿尿布遮盖部位的局限性皮炎， 好发于 3个月以内的婴儿 ，特别是28天内的新生儿 ，表现为皮肤发红 ，继而出现红斑 、丘疹 ，较重时发生糜烂、溃疡，可引起小儿烦躁不安， 哭闹不停， 如不及时处理 ，可造成严重感染 ，甚至引起败血症， 危及患儿生命 综上所述，预见性护理干预对防治新生儿尿布疹意义重大。重视新生儿尿布疹开展预见性护理干预，可有效预防发生率，增强家长满意度，在很大程度上提高了护理质量。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿科学[M ].3 版.北京：人民衛生出版社，2003：955.
[2] 张丽华 ，刘继秀.新生儿医源性皮肤损伤的原因分析及防范策略[J].临床护理杂志，2012，5(1)：48～51.
[3] Garcia Bartels N， Scheufele R， Prosch F， et al. Effect of standar-dized skin care regimens on neonatal skin barrierfunction in different body areas [J]. Pediatr Dermatol， 2010，27(1)： 1-8.
[4] 盧立锦，李建宏.知信行模式在护理实习生手卫生教育中的应用效果.中华现代护理杂志[J]，2016，22(12)：1751-1754.
[5] 蔡淑珍，殷丽萍，谢鸿.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(18)： 13.
[6] 卢立锦. 高危压疮骨科患者夜晚翻身时间研究.中华现代护理杂志[J]，2015，21(2)：192-193.
作者简介：
魏泉珍，出生年：1972；性别：女；籍贯：阳泉市；职务：无；职称：主管护师；最高学历及研究方向：本科、儿科护理, 百拇医药