可视化在麻醉学领域的现状和发展
人们越来越讲究循证医学，导致影像学技术发展迅猛，而医学超声在临床上的应用越来越广泛，其方便、有效受到各科室的喜欢。近些年来，医疗行业的不断进步，也使得麻醉行业取得了巨大的发展成果，在麻醉行业可视化技术的应用逐渐成熟，超声是可视化技术的核心所在，因此世界各国的麻醉行业都把研究的重点放在了对超声的研究上。
1经食道超声技术在围术期中的应用
经食道超声心动图通过更好的声学视窗可以获得更高分辨率的影像，通过评估心室的充盈情况估测心排血量、心室收缩功能、心室舒张功能进行血流动力学的评估。在心脏大血管外科中多用于对先天性心脏病患者矫正以及瓣膜疾病的治疗。而在心脏病非心脏手术中的应用价值在于鉴别呼吸困难、肺水肿、胸痛、心肌梗死并发症、包浆性心内膜炎、测定血流动力学及时发现节段室壁运动异常。这些可以帮助外科医生和麻醉医生发现手术中患者的异常，及时做出纠正。
2超声技术在围术期动静脉穿刺置管中的应用
在手术中，有时需要穿桡动脉测血气或者监测动脉，权哲峰等采用超声引导下穿刺法有有着定位准确、首次穿刺成功率高，穿刺时间短的优点，而且有资料显示这种方法在桡动脉穿刺中更有利于触摸法(盲穿法)，具有临床推广价值。其最大的优点在于如果因患者自身肥胖或者其他原因导致不能够摸清其动脉时，运用超声可以很准确地定位桡动脉的皮肤投影点。运用传统穿刺对患者进行治疗容易引发并发症，如果并发症的情况比较严重，就有可能给患者带来死亡的威胁。Robinson M.Ferre等研究床旁超声引导治疗标准，特别是在床旁超声中心静脉导管引导的颈内静脉优点包括并发症少(如动脉穿刺和气胸)，可减少尝试次数。Turandot Saul报道超声引导增加置管的成功概率超过人为解剖标志为基础的方法，从业者利用最佳超声技术减少和发现危及生命的并发症。超声在造成感染的危险也会降低。超声引导下插管应建议作为选择为每一类型的技术血管置管，考虑到其安全性更高和疗效。
3超声技术在神经阻滞和椎管内麻醉中的应用
超声引导下的局部麻醉的医疗设备的意义是其成功率，起效和作用时间的速度方面不容置疑的。超声有些关键的优势的关注，其中一个是没有暴露于辐射参与。虽然通过CT或C型臂X线透视神经阻滞中的辐射剂量并不大，医生暴露于许多程序，并因此当被检查为一年的总辐射剂量，它变得更加显著，次数多了会危害医生的健康。对肥胖患者来说，传统定位比较困难，失败率更高。老年人由于椎管钙化等原因，失败率也高。有文献表示超声辅助椎管内麻醉在骨科手术，产科，老年人中成功率比解剖定位盲打法更高。肋间神经阻滞发展也十分迅猛，国外很多文献报道它有很多好处，但是由于是盲探操作，容易阻滞不全，误穿胸膜、肋间动脉，很少在临床外科麻醉中使用。当静脉镇痛药达到一定血药浓度后，患者又可能出现恶心、呕吐，与阿片药物的作用有关，是不易避免的。因此，应用超声辅助肋间神经阻滞，在胸科手术中不仅能减少术中麻醉药物用量，而且还能术后镇痛，减少恶心呕吐等并发症，值得临床推广应用。臂丛神经阻滞是上肢手术一个很好的局部麻醉方式，有实验表明超声引导下臂丛神具有起效快及阻滞完善率高的优点、并且避免发生气胸、血管内注入麻醉药引起的神经毒性、膈神经麻痹并发症。可视化麻醉具有安全性与有效性。可视化在麻醉气管插管的运用在很多方面都运用到。光棒是一根带光源的可弯曲金属导管，它的工作原理是利用颈部软组织透光从而可以引导气管导管进入气管吲。在进行光管插管时，对患者的要求较低，且机体应激小，不容易引起交感神经兴奋及应激素释放。但是普通喉镜遇到插管困难需压迫牙龈、牙齿，反复挑起会厌，这样就有很大几率会造成牙龈损伤出血、牙齿脱落、术后咽喉疼痛等。光棒因其高度可塑性，可广泛应用于困难气道。Rakesh Garg写的一篇文献提到利用可视化程序像超声(美国)的实时动态视图提供的保健在围手术期呼吸道，紧急和重要保健设置。可以利用超声检测胃内容物和胃内容物的性质(清晰的流体，浑浊的厚或固体，判断病人是否饱胃。我们可以帮助预测通过测量声门下气管内管直径和直径离开主支气管(双腔管的位置)适当的气管内管的大小。纤支镜颅面畸形患儿的麻醉管理经常呈现独特的问题而言，大上颌骨肿瘤常常引起周围的正常解剖结构的破坏。麻醉管理的困难气道是一个真正的挑战。在困难气道的预期情况下，在FOB光纤支气管镜形式早期干预是必要的，而不是只是使用多个直接喉镜尝试而指定的一个备份计划，因为后者会恶化纤维视图，并导致灾难。在儿童光纤插管的限制包括需要的技能采集，设备中的处理和准备时间，支气管镜的脆弱性，以及高购买和维修成本显著时间。尽管有这些限制，它仍是“金标准”在困难的小儿呼吸道完成气管插管。当管理病态肥胖气道，插管时间会延长，可视喉镜清醒气管插管的方法可以考虑。在耳鼻喉科的手术中，视频喉镜被大量运用的更多。Siddharthkumar Bhikhabhai Parmar等做了志愿者实验，利用在超声评估超声的可行性和描述的扫描技术和超声解剖气道观察舌头，舌骨，甲状舌，会厌，甲状软骨、环状软骨，声带，环甲膜、气管和其他相关解剖结构的上呼吸道。国外有文献报道可以用超声来检查病人解剖结构来预计气道导管的位置的确定，经皮气管切开术、环甲膜和指导，检测声门下狭窄的，困难插管预测和后拔管喘鸣。Raniana KhetarDal等报道对预计是困难气道的病人，如果不能耐受清醒插管，可以同时使用局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉的神經阻滞用于促进光纤插管(信息自由)的病人，同时保持他处于清醒状态，直到气道是安全的。有一个文献报道做了调查，总结到美国的教学医院有更好的设备，纤维支气管镜，可视喉镜等对待困难气道。实习生新人因为技术不足不会选择用一些设备，熟练的医生可能会用。在临床麻醉教学过程中，因为遇到的每一个病例都带有其独特性，因此教学没办法标准化，学生在实习期间由于缺乏相应的经验在进行观察的时候回凭自己的主观推断，就有很大可能造成判断失误从而采取错误的诊断措施，会对患者造成严重的伤害。由于判断失误也会让老师对学生的能力产生怀疑，影响学生在日后实习期间的动手实践能力。采用可视化技术进行临床教学解决了既要让实习生进行亲身体验的操作训练，同时又保障患者安全的问题，加强了带教教师对学生的监管，使学生的学习更直观，降低了传统模式下并发症的发生率。
4展望
随着影像技术和电子技术的不断进步与发展，我们由此可以推测在日后的临床麻醉中将会更加广泛的运用可视化技术。超声工具在临床麻醉领域扮演着举足轻重的角色，超声不仅可以在必要时刻为医生提供做出决策的参考依据，还可以提高操作的准确性以及避免相应并发症的发生。相信在未来，可视化在麻醉操作中会越来越广泛，被大力推广，成为麻醉医生必备的能力。今后20年可视化技术的应用将成为麻醉镇痛和危重急救中每位医师必须掌握的基本技术之一。可视化技术将使临床麻醉日臻精确、有效、安全。, 百拇医药(毛丽彬 蒋奕红)
1经食道超声技术在围术期中的应用
经食道超声心动图通过更好的声学视窗可以获得更高分辨率的影像，通过评估心室的充盈情况估测心排血量、心室收缩功能、心室舒张功能进行血流动力学的评估。在心脏大血管外科中多用于对先天性心脏病患者矫正以及瓣膜疾病的治疗。而在心脏病非心脏手术中的应用价值在于鉴别呼吸困难、肺水肿、胸痛、心肌梗死并发症、包浆性心内膜炎、测定血流动力学及时发现节段室壁运动异常。这些可以帮助外科医生和麻醉医生发现手术中患者的异常，及时做出纠正。
2超声技术在围术期动静脉穿刺置管中的应用
在手术中，有时需要穿桡动脉测血气或者监测动脉，权哲峰等采用超声引导下穿刺法有有着定位准确、首次穿刺成功率高，穿刺时间短的优点，而且有资料显示这种方法在桡动脉穿刺中更有利于触摸法(盲穿法)，具有临床推广价值。其最大的优点在于如果因患者自身肥胖或者其他原因导致不能够摸清其动脉时，运用超声可以很准确地定位桡动脉的皮肤投影点。运用传统穿刺对患者进行治疗容易引发并发症，如果并发症的情况比较严重，就有可能给患者带来死亡的威胁。Robinson M.Ferre等研究床旁超声引导治疗标准，特别是在床旁超声中心静脉导管引导的颈内静脉优点包括并发症少(如动脉穿刺和气胸)，可减少尝试次数。Turandot Saul报道超声引导增加置管的成功概率超过人为解剖标志为基础的方法，从业者利用最佳超声技术减少和发现危及生命的并发症。超声在造成感染的危险也会降低。超声引导下插管应建议作为选择为每一类型的技术血管置管，考虑到其安全性更高和疗效。
3超声技术在神经阻滞和椎管内麻醉中的应用
超声引导下的局部麻醉的医疗设备的意义是其成功率，起效和作用时间的速度方面不容置疑的。超声有些关键的优势的关注，其中一个是没有暴露于辐射参与。虽然通过CT或C型臂X线透视神经阻滞中的辐射剂量并不大，医生暴露于许多程序，并因此当被检查为一年的总辐射剂量，它变得更加显著，次数多了会危害医生的健康。对肥胖患者来说，传统定位比较困难，失败率更高。老年人由于椎管钙化等原因，失败率也高。有文献表示超声辅助椎管内麻醉在骨科手术，产科，老年人中成功率比解剖定位盲打法更高。肋间神经阻滞发展也十分迅猛，国外很多文献报道它有很多好处，但是由于是盲探操作，容易阻滞不全，误穿胸膜、肋间动脉，很少在临床外科麻醉中使用。当静脉镇痛药达到一定血药浓度后，患者又可能出现恶心、呕吐，与阿片药物的作用有关，是不易避免的。因此，应用超声辅助肋间神经阻滞，在胸科手术中不仅能减少术中麻醉药物用量，而且还能术后镇痛，减少恶心呕吐等并发症，值得临床推广应用。臂丛神经阻滞是上肢手术一个很好的局部麻醉方式，有实验表明超声引导下臂丛神具有起效快及阻滞完善率高的优点、并且避免发生气胸、血管内注入麻醉药引起的神经毒性、膈神经麻痹并发症。可视化麻醉具有安全性与有效性。可视化在麻醉气管插管的运用在很多方面都运用到。光棒是一根带光源的可弯曲金属导管，它的工作原理是利用颈部软组织透光从而可以引导气管导管进入气管吲。在进行光管插管时，对患者的要求较低，且机体应激小，不容易引起交感神经兴奋及应激素释放。但是普通喉镜遇到插管困难需压迫牙龈、牙齿，反复挑起会厌，这样就有很大几率会造成牙龈损伤出血、牙齿脱落、术后咽喉疼痛等。光棒因其高度可塑性，可广泛应用于困难气道。Rakesh Garg写的一篇文献提到利用可视化程序像超声(美国)的实时动态视图提供的保健在围手术期呼吸道，紧急和重要保健设置。可以利用超声检测胃内容物和胃内容物的性质(清晰的流体，浑浊的厚或固体，判断病人是否饱胃。我们可以帮助预测通过测量声门下气管内管直径和直径离开主支气管(双腔管的位置)适当的气管内管的大小。纤支镜颅面畸形患儿的麻醉管理经常呈现独特的问题而言，大上颌骨肿瘤常常引起周围的正常解剖结构的破坏。麻醉管理的困难气道是一个真正的挑战。在困难气道的预期情况下，在FOB光纤支气管镜形式早期干预是必要的，而不是只是使用多个直接喉镜尝试而指定的一个备份计划，因为后者会恶化纤维视图，并导致灾难。在儿童光纤插管的限制包括需要的技能采集，设备中的处理和准备时间，支气管镜的脆弱性，以及高购买和维修成本显著时间。尽管有这些限制，它仍是“金标准”在困难的小儿呼吸道完成气管插管。当管理病态肥胖气道，插管时间会延长，可视喉镜清醒气管插管的方法可以考虑。在耳鼻喉科的手术中，视频喉镜被大量运用的更多。Siddharthkumar Bhikhabhai Parmar等做了志愿者实验，利用在超声评估超声的可行性和描述的扫描技术和超声解剖气道观察舌头，舌骨，甲状舌，会厌，甲状软骨、环状软骨，声带，环甲膜、气管和其他相关解剖结构的上呼吸道。国外有文献报道可以用超声来检查病人解剖结构来预计气道导管的位置的确定，经皮气管切开术、环甲膜和指导，检测声门下狭窄的，困难插管预测和后拔管喘鸣。Raniana KhetarDal等报道对预计是困难气道的病人，如果不能耐受清醒插管，可以同时使用局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉的神經阻滞用于促进光纤插管(信息自由)的病人，同时保持他处于清醒状态，直到气道是安全的。有一个文献报道做了调查，总结到美国的教学医院有更好的设备，纤维支气管镜，可视喉镜等对待困难气道。实习生新人因为技术不足不会选择用一些设备，熟练的医生可能会用。在临床麻醉教学过程中，因为遇到的每一个病例都带有其独特性，因此教学没办法标准化，学生在实习期间由于缺乏相应的经验在进行观察的时候回凭自己的主观推断，就有很大可能造成判断失误从而采取错误的诊断措施，会对患者造成严重的伤害。由于判断失误也会让老师对学生的能力产生怀疑，影响学生在日后实习期间的动手实践能力。采用可视化技术进行临床教学解决了既要让实习生进行亲身体验的操作训练，同时又保障患者安全的问题，加强了带教教师对学生的监管，使学生的学习更直观，降低了传统模式下并发症的发生率。
4展望
随着影像技术和电子技术的不断进步与发展，我们由此可以推测在日后的临床麻醉中将会更加广泛的运用可视化技术。超声工具在临床麻醉领域扮演着举足轻重的角色，超声不仅可以在必要时刻为医生提供做出决策的参考依据，还可以提高操作的准确性以及避免相应并发症的发生。相信在未来，可视化在麻醉操作中会越来越广泛，被大力推广，成为麻醉医生必备的能力。今后20年可视化技术的应用将成为麻醉镇痛和危重急救中每位医师必须掌握的基本技术之一。可视化技术将使临床麻醉日臻精确、有效、安全。, 百拇医药(毛丽彬 蒋奕红)