2.1.1.4 处理阶段(A) 针对CRRT非计划性下机常见原因采取干预措施。

    ⑴抗凝不足的干预。①充分预冲管路，将肝素加入生理盐水进行管路的预冲，肝素分子带有大量负电荷，与管路，滤器高分子材料表面带有的正电荷，通过静电作用以离子键方式结合，在管路和滤器内形成肝素涂层。当涂层与血液接触时，由于离子键结合的不稳定性，肝素的释放，形成肝素分子的“脱离效应” [5]，预防早期凝血，巡管过程中，滤器静脉端朝上，轻轻拍打滤器，使滤器中小气泡充分排出，因滤器中的小气泡易形成血栓，堵塞滤器。②不同的置换液方式对抗凝有不同的影响[6]，置换液尽可能从滤器前输入，减少滤器内絮状物的形成，延长滤器使用时间。③枸橼酸局部抗凝较肝素更具优势[7]，护士缺乏枸橼酸钠抗凝的相关知识，枸橼酸钠抗凝相关影响因子知晓率低(25%)，对策是加强全科护士培训考核，考核方式包括口述和笔试，考试成绩纳入星级考核。④医护共同查房，加强医护沟通，明确抗凝实施方案，合理使用抗凝剂来预防凝血和出血，使用低分子肝素钠150～500u/h持续泵入，每2～6h监测APTT，根据结果调整肝素用量，使其维持在140～160s[8]，修改原有工作流程，细化抗凝实施流程，各班组长监控血透护士实施。⑤血透记录单未能体现抗凝效果影响因子，对此修改血透记录单 ......