低分子肝素钙联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛临床观察
【摘 要】目的：探讨低分子肝素钙联合治疗不稳定性心绞痛的疗效。方法：对60例不稳定性心绞痛(UA)患者按就诊时间先后顺序，随机分为两组。观察组30例，予以低分子肝素钙及阿司匹林，对照组30例，予以阿司匹林，不予低分子肝素钙，对两组分别临床观察分析疗效。结果：观察组明显在减少心绞痛恶化，降低心肌梗死的发生方面观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：低分子肝素钙加阿司匹林在减少心绞痛恶化，降低心肌梗死的发生具有显著疗效，值得临床推广应用。
【关键词】低分子肝素钙；阿司匹林；不稳定性心绞痛；疗效
不稳定性心绞痛发病机制主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块，继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙，表面上有血小板聚集及(或)刺激冠状动脉痉挛导致心绞痛[1]。凝血酶和血小板的作用是血栓形成中的相互促进的两个重要环节，因此抗凝治疗主要针对两个环节，普通肝素、低分子肝素为间接凝血酶抑制剂，阿司匹林为环氧化酶抑制剂，为抗血小板药物。低分子肝素可方便地皮下注射，不需监测，而且低分子肝素加阿司匹林的效果与普通肝素加阿司匹林相当，故观察组选用低分子肝素钙。肝素与阿司匹林是UA中的重要治疗措施，其目的是防止血栓形成，防止病情向心肌梗死方向发展。为探讨这一问题，观察低分子肝素钙在临床应用中的疗效，本文对60例UA分组治疗，回顾性观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例选择 选取我中心2014年1月至2016年1月不稳定心绞痛住院病人60例，均为高危组(就诊前48小时内反复发作，静息心电图ST段下移，持续时间>20min)。全部病人肝肾功能均正常，心功能I-III级，血压均控制在正常范围，其中合并2型糖尿病9例，均控制在正常范围。按就诊时间先后，随机间隔取病例分为两组，观察组30例，其中男18例，女12例，年龄51-76岁，平均年龄(59.6±1.6)岁，合并2型糖尿病5例；对照组30例，其中男17例，女13例，年龄50-76岁，平均年龄(57.61±1.7)岁，合并2型糖尿病4例。
1.2治疗方法 60例均为高危组，发病就诊时均住院治疗，给予一般处理、心电监测、吸氧、缓解疼痛、硝酸酯类药物，变异型心绞痛予以钙通道阻滞剂，血脂高者均予降脂药。观察组予以低分子肝素钙及阿司匹林，对照组予以阿司匹林。经治疗后病情稳定出院，缓解出院后对照组继续给予阿司匹林，不予低分子肝素钙，观察组继续给予低分子肝素钙及阿司匹林。分别对两组病情变化及治疗效果进行临床分析，随访两年。
1.3统计学处理 数据处理采用13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗，观察组比对照組各项指标好，低分子肝素钙疗效肯定，可促使斑块稳定，明显减少UA的再次发生，降低向心肌梗死发展的危险性。见表1.
3 讨论
临床研究认为，对UA患者(无肝素禁忌症)积极予以抗凝治疗，在长期服用阿司匹林及有效降脂药物的基础上予以低分子肝素钙，可是斑块稳定，减少血栓形成，降低心肌梗死的发生。
在体内、体外肝素均有强大的抗凝作用，静脉注射后10分钟内凝血酶时间明显延长，作用维持3-4h。低分子肝素(LMWH)是指分子量低于6.5KDa的肝素，可有普通肝素直接分离而得或由普通肝素降解后再分离而得。LMWH具有选择性抗凝血因子Xa活性，而对其它凝血因子影响较小的特点。而普通肝素为1左右，分子量越低，抗凝血因子Xa的活性越强，这样使抗血栓作用与致出血作用分离，保持了抗血栓作用，而降低了发生出血的危险性[2]。故低分子肝素可方便皮下注射，不需要监测，而且低分子肝素钙加阿司匹林的效果与普通肝素加阿司匹林的效果相当，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨丽娜.阿司匹林、低分子肝素钙、氯吡格雷联合治疗不稳定性心绞痛疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，36(20)： 110-110., http://www.100md.com(王昭富)
【关键词】低分子肝素钙；阿司匹林；不稳定性心绞痛；疗效
不稳定性心绞痛发病机制主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块，继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙，表面上有血小板聚集及(或)刺激冠状动脉痉挛导致心绞痛[1]。凝血酶和血小板的作用是血栓形成中的相互促进的两个重要环节，因此抗凝治疗主要针对两个环节，普通肝素、低分子肝素为间接凝血酶抑制剂，阿司匹林为环氧化酶抑制剂，为抗血小板药物。低分子肝素可方便地皮下注射，不需监测，而且低分子肝素加阿司匹林的效果与普通肝素加阿司匹林相当，故观察组选用低分子肝素钙。肝素与阿司匹林是UA中的重要治疗措施，其目的是防止血栓形成，防止病情向心肌梗死方向发展。为探讨这一问题，观察低分子肝素钙在临床应用中的疗效，本文对60例UA分组治疗，回顾性观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例选择 选取我中心2014年1月至2016年1月不稳定心绞痛住院病人60例，均为高危组(就诊前48小时内反复发作，静息心电图ST段下移，持续时间>20min)。全部病人肝肾功能均正常，心功能I-III级，血压均控制在正常范围，其中合并2型糖尿病9例，均控制在正常范围。按就诊时间先后，随机间隔取病例分为两组，观察组30例，其中男18例，女12例，年龄51-76岁，平均年龄(59.6±1.6)岁，合并2型糖尿病5例；对照组30例，其中男17例，女13例，年龄50-76岁，平均年龄(57.61±1.7)岁，合并2型糖尿病4例。
1.2治疗方法 60例均为高危组，发病就诊时均住院治疗，给予一般处理、心电监测、吸氧、缓解疼痛、硝酸酯类药物，变异型心绞痛予以钙通道阻滞剂，血脂高者均予降脂药。观察组予以低分子肝素钙及阿司匹林，对照组予以阿司匹林。经治疗后病情稳定出院，缓解出院后对照组继续给予阿司匹林，不予低分子肝素钙，观察组继续给予低分子肝素钙及阿司匹林。分别对两组病情变化及治疗效果进行临床分析，随访两年。
1.3统计学处理 数据处理采用13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗，观察组比对照組各项指标好，低分子肝素钙疗效肯定，可促使斑块稳定，明显减少UA的再次发生，降低向心肌梗死发展的危险性。见表1.
3 讨论
临床研究认为，对UA患者(无肝素禁忌症)积极予以抗凝治疗，在长期服用阿司匹林及有效降脂药物的基础上予以低分子肝素钙，可是斑块稳定，减少血栓形成，降低心肌梗死的发生。
在体内、体外肝素均有强大的抗凝作用，静脉注射后10分钟内凝血酶时间明显延长，作用维持3-4h。低分子肝素(LMWH)是指分子量低于6.5KDa的肝素，可有普通肝素直接分离而得或由普通肝素降解后再分离而得。LMWH具有选择性抗凝血因子Xa活性，而对其它凝血因子影响较小的特点。而普通肝素为1左右，分子量越低，抗凝血因子Xa的活性越强，这样使抗血栓作用与致出血作用分离，保持了抗血栓作用，而降低了发生出血的危险性[2]。故低分子肝素可方便皮下注射，不需要监测，而且低分子肝素钙加阿司匹林的效果与普通肝素加阿司匹林的效果相当，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨丽娜.阿司匹林、低分子肝素钙、氯吡格雷联合治疗不稳定性心绞痛疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，36(20)： 110-110., http://www.100md.com(王昭富)
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