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胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理
http://www.100md.com 2018年1月22日 《健康周刊》 20183
     【摘 要】目的:探讨胃癌切除术后并发胃肠瘘患者的护理。方法:回顾性分析本院2015年6月至2017年5月肠胃外科收治的6例患者的临床资料。结果:6例胃肠瘘患者经积极保守治疗后均痊愈。结论:对于胃癌术后患者应积极加强护理观察,以达到早发现、早治疗,提高胃肠瘘治愈率,重视腹腔引流管、营养支持、瘘口皮肤的护理及心理护理等,对患者的康复有重要意义。

    【关键词】胃癌;胃肠瘘;心理护理

    胃肠瘘是胃切除术后较常见的严重并发症,发生率为1%~6.5%,临床症状为脱水、营养障碍、水电解质紊乱和酸碱平衡失调,肠液内消化酶对皮肤的侵蚀导致皮肤组织糜烂,引起感染及多脏器功能衰竭,如患者在病发后未能得到及时有效的治疗,患者将可能会发生死亡[1]。本文主要探讨胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理措施,具体报告如下。

    1 资料与方法

    回顾性分析本院2015年6月至2017年5月肠胃外科收治的6例患者的临床资料,男4例,女2例,年龄40~68岁,平均(53±2.6)岁。所有患者术前均确诊为胃癌,其中胃大部切除术式为毕Ⅱ式3例, 毕Ⅰ式3 例,均行吻合器吻合。吻合口瘺发生时间为术后7~15天。患者无多发吻合口瘘。

    2 护理措施

    2.1 术后护理

    对患者的生命体征、病情变化进行严密观察外,护理人员还应对以下情况引起注意: (1)术后原因不明的发热。(2)切口处或引流管出现胆汁样液体。(3)腹部切口或引流管出现大量渗液或引流物中有粪臭味脓液流出。

    2.2 基础护理

    胃肠瘘患者留置胃管时间长,卧床时间久,加强基础护理十分重要:(1)及时更换床、被单,为患者擦洗全身皮肤,清理排泄物,保持周身清洁;(2)辅助患者进行适当的肢体运动和按摩,预防褥疮及肢体功能障碍;(3)由于疾病原因,患者咳嗽、排痰困难,且术后体质虚弱,易发生肺部感染,护理人员应帮助并指导正确的排痰方法,预防肺部感染;(4)密切监测患者生命体征的变化,并及时报告。

    2.3 胃肠瘘护理

    2.3.1 瘘口护理 局部瘘口因肠液的侵蚀易致皮炎、过敏, 应及时清理并保持清洁, 或用氧化锌软膏涂抹再覆盖凡士林纱保护,保持皮肤干燥。

    2.3.2 引流管护理 (1)了解各管道的临床作用,妥善固定,预防脱落、受压或扭曲情况的发生,保证引流管通畅;(2)及时更换引流管,倾倒引流液,准确记录引流液的颜色、引流量,记录灌入液量与吸出液量,保证两者之间的平衡;(3)肠液较黏稠时,可用生理盐水间断冲洗或持续灌洗,预防管道堵塞。

    2.4 营养护理

    2.4.1 肠外营养(TPN)护理 本组患者均采用中心静脉置管输液,故应注意预防导管感染的发生,导管及导管穿刺口用安尔碘消毒后,采用无菌透明贴固定,以观察伤口有无感染症状,对于出汗较多的患者建议采用纳米敷贴,或在穿刺口覆盖无菌纱贴吸收汗液。营养液应根据患者情况现配现用,并注意控制输注速度[2]。

    2.4.2 肠内营养(EN)护理 本组患者经TPN 支持治疗1 个星期左右后瘘口逐渐愈合,病情趋于稳定,开始逐步采取肠内营养支持。最初可用生理盐水试滴,如患者无不适反应可选用瑞素经空肠造瘘管缓慢滴入,15 ~ 25 滴/ 分,500 ml/d,根据患者情况可逐步增加每日用量至1 000 ml/d。灌注营养液时应注意速度、浓度和温度,开始时应低浓度少量灌注,患者适应后再逐渐增加浓度和灌注量。开始灌注时,由于患者肠道尚未适应,可能出现腹痛、腹泻现象,应遵医嘱给予解痉止痛药,并注意保持患者瘘口周围皮肤干洁,以防皮肤糜烂及继发感染[3]。

    2.5 心理护理

    患者住院时间长, 且因长期治疗, 患者的心理负担重, 表现不同程度的恐惧、焦虑、紧张、疑虑、烦躁、抑郁等, 对疾病的治疗缺乏信心。护理的关键是要了解、关心、体贴患者, 耐心与患者交流并详细解答有关疾病知识, 鼓励患者树立战胜疾病信心。同时, 给家属提供相关的知识和心理护理, 为患者提供良好的社会支持系统, 鼓励家属与患者相互鼓励, 共同分担疾患所造成的精神、心理及生活的压力, 这对患者康复起到积极的作用。

    3 结果

    经胃肠减压,持续引流、加强营养及抗感染等积极保守治疗,6例患者均痊愈出院,治疗护理过程中未发现病情恶化现象。

    4 讨论

    胃肠瘘属于胃癌术后的严重并发症,应提前预防并给予重视, 要早发现、早诊断。术后除密切监测患者的生命体征外, 还应注意腹部情况, 如腹腔引流管是否通畅, 引流液色、质、量的变化, 伤口敷料有无渗液等。一旦可疑瘘的发生, 应立即协助检查, 以明确诊断, 及时采取恰当的治疗方法, 减少死亡率。胃肠瘘是一种严重的并发症,瘘发生后应加强医护配合, 根据病情制定诊疗护理计划, 保证各项治疗护理措施及时有效的实施。及早给予充分引流, 做好高质量的管道护理, 予以合理的营养支持、有效的抗感染药物及生长抑素的应用、严格的基础护理[4]。医护人员、患者及其家属均应做好长期治疗的准备, 克服急躁情绪, 及时沟通, 尽量使患者保持良好的心理状态, 使瘘尽快愈合。

    参考文献

    [1]陈小艳.3例胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理[J].中国继续医学教育,2016,8(30):258-259.

    [2]杭铁虎.胃肠瘘患者普外手术后行肠外营养的临床效果观察[J].内蒙古医学杂志,2016,48(06):723-725.

    [3]李敏颖.胃癌手术后并发胃肠瘘的护理体会[J].中外医疗,2011,30(01):151.

    [4]刘光茂,高清泽,李虎臣,闫庆辉,候广昌,贾汝梅.胃肠瘘9例诊治体会[J].中国实用外科杂志,1996(10):617., 百拇医药(张冬菊)


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