强脉冲光结合激光治疗面部痤疮瘢痕的临床效果观察
【摘 要】目的：探讨强脉冲光结合激光治疗面部痤疮瘢痕的临床效果。方法：选取笔者所在医院于2017年03月--2018年03月收治的面部痤疮瘢痕患者64例，作为本次研究对象，通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有32例。常规组予以单纯激光治疗，研究组在激光治疗的同时予以强脉冲光治疗。统计分析两组临床治疗总体疗效。结果：研究组总体疗效显著高于常规组(96.88% VS 84.38%)，组间数据比较有统计学意义(p<0.05)；研究组不良反应明显少于常规组(6.25% VS 25.00%)，组间数据比较有统计学意义(p<0.05)。结论：针对面部痤疮瘢痕者行强脉冲光结合激光治疗的效果更为突出，且安全可靠，值得临床借鉴应用。
【关键词】强脉冲光；激光；面部痤疮瘢痕；临床效果
痤疮瘢痕好发于青年男性，多集中在面部、胸等部位。临床治疗除了传统药物治疗之外，还包括外科手术，但上述治疗方法容易引起较多的副作用以及瘢痕遗留、色素沉着等问题，影响外观，加之恢复需要一段时间，容易增大患者心理压力。近两年来，随着激光治疗技术的日益成熟，为临床治疗痤疮瘢痕患者提供了有效手段[1]。对此，本文以笔者所在医院收治的64例面部痤疮瘢痕患者为研究对象，观察强脉冲光结合激光治疗的临床效果。现做如下报道：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
于2017年03月--2018年03月，选取笔者所在医院收治的面部痤疮瘢痕患者64例，作为本次研究对象。均签署知情同意书；符合伦理学要求。排除心肝肾肺功能障碍、哺乳期或妊娠期、皮损四周感染、近期曾接受过激光、外科或药物治疗、瘢痕体质、对光过敏者。通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有32例。研究组中18例男性研究对象，14例女性研究对象，年龄15-33(26.7±5.6)岁；常规组中19例男性研究对象，13例女性研究对象，年龄16-33(26.8±5.5)岁。对比两组临床资料，结果无统计学意义(P>0.05)，可比性较大。
1.2方法
术前选取利多卡因乳膏涂抹于瘢痕处进行麻醉处理，1h后常规清洗面部并拍照记录。
研究组在激光治疗的同时予以强脉冲光治疗，方法为：通过强脉冲光，对痤疮瘢痕处进行修复、嫩肤，590-1200nm波长，IPL Quantum SR参数，双脉冲，延迟35ms，脉冲宽度为5.0ms与4.0ms，能量密度设置为20-25J/c㎡(具体以患者皮肤情况而定)；激光参数为2940nm，以瘢痕面积对治疗面积进行调节，凹陷位置的能量参数为800-1200mJ/c㎡，反复扫描3遍或4遍，完成强脉冲光治疗后，对痤疮瘢痕实施激光治疗，磨削气化瘢痕组织后，经点阵模式，扩大平扫范围。
常规组予以单纯激光治疗，方法为：经激光磨削痤疮瘢痕处，而后经点阵模式，扩大平扫范围，参数设置同研究组一致。治疗期间以患者皮肤情况和耐受程度合理调整参数。术后用抗生素软膏涂抹于治疗部位，嘱咐患者保持创面干燥，每次完成治疗后拍照记录。
1.3疗效评定
统计分析两组临床治疗总体疗效，评定标准为：瘢痕部位的皮肤颜色、感觉接近于正常皮肤，无瘙痒感，为显效；瘢痕部位的皮肤颜色变浅，触之较软，轻微瘙痒，为有效；相比于治疗前，治疗后的瘢痕部位无任何变化，瘙痒明显，为无效。总体疗效=(总病例-无效)/总病例*100%。记录两组不良反应发生率。
1.4统计学分析
将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n(%)]为计数资料，用卡方比较组间差异。以P<0.05表示组间结果存在统计学意义。
2 结果
2.1总体疗效
研究组总体疗效显著高于常规组，组间数据比较有统计学意义(p<0.05)。见表1。
2.2不良反应
研究组皮肤水肿、皮肤红斑各1例，不良反应发生率为6.25%，常规组皮肤水肿3例，皮肤红斑2例，少量渗血3例，不良反应发生率为25.00%，组间数据比较有统计学意义(X2=13.280，p<0.05)。
3 讨论
随着激光技术不断发展，为临床治疗痤疮瘢痕提供了诸多物理疗法，但临床效果有一定的局限性。有研究指出[2]，强脉冲光治疗痤疮瘢痕，有利于真皮纤维细胞激活，增加胶原数量，达到皮肤修复的目的，同时还能改善皮肤颜色、毛孔粗大以及血管扩张等表现，缩小痤疮增生的皮脂腺体积。另有研究指出[3]，在强脉冲光治疗的同时结合激光予以进一步治疗，能够加快痤疮患者的恢复进程。本文中结果证实，研究组总体疗效96.88%明显高于常规组84.38%，且不良反应发生率6.25%低于常规组25.00%(p<0.05)。激光是一种波长固定的脉冲激光，可对瘢痕组织进行气化，刺激皮肤胶原并促使其愈合[4]。通过分散光束，形成规律的、排列的微小光束打出小孔并直达真皮，彼此间保留部分完整且正常的皮肤，经浅层皮肤横向修复，加快了术后愈合进程，同时点阵模式，有助于剥脱凹陷较深的瘢痕周边，使瘢痕皮肤接近于正常皮肤，以免发生皮肤水肿、红斑、色素沉着等。通过激光治疗，可达到真皮中下层，激光热效应能够良好刺激胶原新生，对增生的皮脂腺产生破坏，改善皮肤油腻[5]。虽然单纯行激光治疗痤疮瘢痕具有一定的临床效果，但强脉冲光结合激光治疗痤疮瘢痕可充分发挥叠加作用，效果更为突出，联合两者予以治疗可以降低治疗能量密度，大大减少术后并发症以及不良反应發生的可能性。
总而言之，面部痤疮瘢痕患者行强脉冲光结合激光治疗的效果更为突出，值得临床借鉴。
参考文献
[1]赵思成，赵翠杨，夏丹英，等.强脉冲光联合点阵铒激光对痤疮后增生性瘢痕的有效性与安全性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27(25)：105-110.
[2]何娟.超脉冲二氧化碳激光联合强脉冲光治疗面部寻常性痤疮临床分析[J].中国美容医学，2016，25(10)：94-96.
[3]蒋小音，胡冰.综合治疗面部痤疮瘢痕60例疗效观察[J].中国美容医学，2016，25(09)：97-98.
[4]张元文，徐军，刘秀峰，等.强脉冲光自动脉冲技术联合CO_2激光打孔引流治疗中重度痤疮36例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30(02)：200-203.
[5]张胜正，胡倩婷.强脉冲光联合595nm脉冲染料激光治疗痤疮后色素沉着和瘢痕的临床疗效[J].中国激光医学杂志，2014，23(04)：203-206.
作者简介：康丽阳(1983-)，女，汉族，湖南娄底人，研究生，主管护师，主要从事皮肤激光术后护理工作。, http://www.100md.com(康丽阳?习彩云?李炯?易露?童曉亮)
【关键词】强脉冲光；激光；面部痤疮瘢痕；临床效果
痤疮瘢痕好发于青年男性，多集中在面部、胸等部位。临床治疗除了传统药物治疗之外，还包括外科手术，但上述治疗方法容易引起较多的副作用以及瘢痕遗留、色素沉着等问题，影响外观，加之恢复需要一段时间，容易增大患者心理压力。近两年来，随着激光治疗技术的日益成熟，为临床治疗痤疮瘢痕患者提供了有效手段[1]。对此，本文以笔者所在医院收治的64例面部痤疮瘢痕患者为研究对象，观察强脉冲光结合激光治疗的临床效果。现做如下报道：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
于2017年03月--2018年03月，选取笔者所在医院收治的面部痤疮瘢痕患者64例，作为本次研究对象。均签署知情同意书；符合伦理学要求。排除心肝肾肺功能障碍、哺乳期或妊娠期、皮损四周感染、近期曾接受过激光、外科或药物治疗、瘢痕体质、对光过敏者。通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有32例。研究组中18例男性研究对象，14例女性研究对象，年龄15-33(26.7±5.6)岁；常规组中19例男性研究对象，13例女性研究对象，年龄16-33(26.8±5.5)岁。对比两组临床资料，结果无统计学意义(P>0.05)，可比性较大。
1.2方法
术前选取利多卡因乳膏涂抹于瘢痕处进行麻醉处理，1h后常规清洗面部并拍照记录。
研究组在激光治疗的同时予以强脉冲光治疗，方法为：通过强脉冲光，对痤疮瘢痕处进行修复、嫩肤，590-1200nm波长，IPL Quantum SR参数，双脉冲，延迟35ms，脉冲宽度为5.0ms与4.0ms，能量密度设置为20-25J/c㎡(具体以患者皮肤情况而定)；激光参数为2940nm，以瘢痕面积对治疗面积进行调节，凹陷位置的能量参数为800-1200mJ/c㎡，反复扫描3遍或4遍，完成强脉冲光治疗后，对痤疮瘢痕实施激光治疗，磨削气化瘢痕组织后，经点阵模式，扩大平扫范围。
常规组予以单纯激光治疗，方法为：经激光磨削痤疮瘢痕处，而后经点阵模式，扩大平扫范围，参数设置同研究组一致。治疗期间以患者皮肤情况和耐受程度合理调整参数。术后用抗生素软膏涂抹于治疗部位，嘱咐患者保持创面干燥，每次完成治疗后拍照记录。
1.3疗效评定
统计分析两组临床治疗总体疗效，评定标准为：瘢痕部位的皮肤颜色、感觉接近于正常皮肤，无瘙痒感，为显效；瘢痕部位的皮肤颜色变浅，触之较软，轻微瘙痒，为有效；相比于治疗前，治疗后的瘢痕部位无任何变化，瘙痒明显，为无效。总体疗效=(总病例-无效)/总病例*100%。记录两组不良反应发生率。
1.4统计学分析
将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n(%)]为计数资料，用卡方比较组间差异。以P<0.05表示组间结果存在统计学意义。
2 结果
2.1总体疗效
研究组总体疗效显著高于常规组，组间数据比较有统计学意义(p<0.05)。见表1。
2.2不良反应
研究组皮肤水肿、皮肤红斑各1例，不良反应发生率为6.25%，常规组皮肤水肿3例，皮肤红斑2例，少量渗血3例，不良反应发生率为25.00%，组间数据比较有统计学意义(X2=13.280，p<0.05)。
3 讨论
随着激光技术不断发展，为临床治疗痤疮瘢痕提供了诸多物理疗法，但临床效果有一定的局限性。有研究指出[2]，强脉冲光治疗痤疮瘢痕，有利于真皮纤维细胞激活，增加胶原数量，达到皮肤修复的目的，同时还能改善皮肤颜色、毛孔粗大以及血管扩张等表现，缩小痤疮增生的皮脂腺体积。另有研究指出[3]，在强脉冲光治疗的同时结合激光予以进一步治疗，能够加快痤疮患者的恢复进程。本文中结果证实，研究组总体疗效96.88%明显高于常规组84.38%，且不良反应发生率6.25%低于常规组25.00%(p<0.05)。激光是一种波长固定的脉冲激光，可对瘢痕组织进行气化，刺激皮肤胶原并促使其愈合[4]。通过分散光束，形成规律的、排列的微小光束打出小孔并直达真皮，彼此间保留部分完整且正常的皮肤，经浅层皮肤横向修复，加快了术后愈合进程，同时点阵模式，有助于剥脱凹陷较深的瘢痕周边，使瘢痕皮肤接近于正常皮肤，以免发生皮肤水肿、红斑、色素沉着等。通过激光治疗，可达到真皮中下层，激光热效应能够良好刺激胶原新生，对增生的皮脂腺产生破坏，改善皮肤油腻[5]。虽然单纯行激光治疗痤疮瘢痕具有一定的临床效果，但强脉冲光结合激光治疗痤疮瘢痕可充分发挥叠加作用，效果更为突出，联合两者予以治疗可以降低治疗能量密度，大大减少术后并发症以及不良反应發生的可能性。
总而言之，面部痤疮瘢痕患者行强脉冲光结合激光治疗的效果更为突出，值得临床借鉴。
参考文献
[1]赵思成，赵翠杨，夏丹英，等.强脉冲光联合点阵铒激光对痤疮后增生性瘢痕的有效性与安全性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27(25)：105-110.
[2]何娟.超脉冲二氧化碳激光联合强脉冲光治疗面部寻常性痤疮临床分析[J].中国美容医学，2016，25(10)：94-96.
[3]蒋小音，胡冰.综合治疗面部痤疮瘢痕60例疗效观察[J].中国美容医学，2016，25(09)：97-98.
[4]张元文，徐军，刘秀峰，等.强脉冲光自动脉冲技术联合CO_2激光打孔引流治疗中重度痤疮36例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30(02)：200-203.
[5]张胜正，胡倩婷.强脉冲光联合595nm脉冲染料激光治疗痤疮后色素沉着和瘢痕的临床疗效[J].中国激光医学杂志，2014，23(04)：203-206.
作者简介：康丽阳(1983-)，女，汉族，湖南娄底人，研究生，主管护师，主要从事皮肤激光术后护理工作。, http://www.100md.com(康丽阳?习彩云?李炯?易露?童曉亮)
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