中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的有效性及对炎症因子的影响
【摘 要】目的：评价中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的有效性，并分析其对炎症因子的影响。方法：收治对象为80例腰椎间盘突出症患者，随机抽样法分对照组(40例，中医骨伤手法联合腰部脉冲)，观察组(40例，对照组治疗方法联合独活寄生汤)，对比两组疗效。结果：治疗后观察组的疼痛评分以及炎症因子水平与对照组组间有差异(P<0.05)。结论：中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症效果显著。
【关键词】中医骨伤手法；中药汤剂；腰椎间盘突出症；炎症因子
腰椎间盘突出症在骨外科疾病中发生率较高，表现为腰部活动障碍、下肢放射痛等，影响患者的日常生活工作。常规西药治疗效果不佳，研究提出，可给予患者采用非手术的骨伤手法矫正伤患处，改善伤患处的血液循环，有利于患者病情早日康复，同时结合中药汤剂治疗，发挥益肝肾、补气血功效[1]。本次研究中，给予腰椎间盘突出症患者应用中医骨伤联合中药汤剂治疗，疗效显著，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病历选取我院自2017年6月到2018年5月收治的80例腰椎间盘突出症患者，随机抽样法分为两组。入选研究的患者均符合中西医的诊断你标准，获得知情同意权，排除妊娠哺乳期女性、血液系统异常、肝肾功能异常、糖尿病患者。对照组40例，男25例，女15例，年龄为30-65(47.0±3.5)岁；观察组40例，男30例，女10例，年龄为29-67(47.2±3.3)岁。比较两组患者的基本资料情况，组间资料数据均衡无统计学意义(P>0.05)，可对比。
1.2 方法
对照组应用中医骨伤手法治疗，采用推、滚、揉、按等方法，放松腰部肌肉，之后按摩推拿，每2天一次，每次治疗后，患者卧床休息0.5h，并结合脉冲治疗仪治疗腰部。
观察组在对照组治疗基础上，结合中药汤剂治疗，采用独活寄生汤，其主要组方为：桂枝10g、茯苓10g、白芍15g、生地15g、当归15g、川芎10g、细辛3g、防风10g、秦艽10g、牛膝10g、杜仲15g、人参10g、桑寄生10g、独活15g、甘草5d。加水煎煮诸药，一天1剂，早晚各用药1次。两组连续治疗3周，睡眠时，尽量让患者睡在硬板床上，并加强日常锻炼，饮食清淡，加强水果与钙质食物摄入。
1.3 观察指标
对比两组患者的腰椎JOA评分、炎症因子表达水平。腰椎恢复情况根据JOA评分评价，评分越低，则表明病情严重；炎症因子表达水平：分别于治疗前、治疗后3周取外周血，经ELISA试剂盒测定降钙素基因相关肽(CGRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。
1.4 统计学分析
统计学软件工具为SPSS20.0，计量资料组间对比以t检验，计数资料组间差异用x2检验，有差异统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 对比两组治疗前后的腰椎JOA评分
治疗前，对照组腰椎JOA评分(13.5±2.4)分，观察组腰椎JOA评分为(13.6±2.5)分、(7.5±1.3)分；治疗后，对照组为(17.0±2.0)分，观察组则为(21.0±2.4)分，治疗后两组患者的腰椎JOA评分与治疗前相比有明显改善，且治疗后组间存在显著差异(P<0.05)。
2.2 治疗前后两组炎症因子水平对比
治疗前，对照组CGRP、IL-6、IL-1、TNF-α分别为(56.60±6.30)ng/L、(80.32±4.90)ng/L、(83.25±7.52)ng/L、(36.94±5.10)ng/L，观察组则分别为(54.35±4.62)ng/L、(79.20±6.14)ng/L、(85.65±7.10)ng/L、(35.14±4.62)ng/L，治疗后对照组CGRP、IL-6、IL-1、TNF-α分別为(39.65±5.20)ng/L、(7.35±1.55)ng/L、(33.94±4.60)ng/L、(15.72±2.45)ng/L，观察组则分别为(32.0±4.65)ng/L、(16.30±2.00)ng/L、(27.94±4.25)ng/L、(13.70±1.66)ng/L，相较于治疗前，两组患者治疗后各项炎症因子水平显著下降，并对比治疗后组间各炎症因子水平，存在差异统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、髓核组织突出压迫脊柱神经，而引发一系列综合征。关于其发病机制，临床分析可能与基因、久坐久站、外伤因素、脊柱畸形等因素相关。中医认为该疾病为痹症、腰痛的一种，中医认为该疾病为邪实内虚而导致的经络阈值，引发的患者疼痛。患者多合并脊椎生物力学异常、腰椎内部高压等，长期得不到有效治疗，容易导致患者脊神经根受损，机体代谢异常，影响患者的日常生活工作，因此治疗应以舒筋活络、滋补肾阳为主[2]。因腰椎间盘变性、髓核组织突出，压迫脊神经，引发局部炎症反应，导致患者疼痛，IL-6、IL-1及TNF-α为细胞因子，与椎间盘自身免疫反应密切相关，其表达水平直接影响机体炎症反应，CGRP为疼痛递质，传达机体的疼痛信息，其水平高低直接影响着椎间盘疾病发生发展程度。
中医治疗骨伤疾病历史悠久，采用中医正骨结合药物治疗，可通过补益气血、祛风除湿、活血行气等方法，作用于病变部位，发挥活血止痛、散淤通络功效。中医手法推拿复位，帮助纤维组织和肌肉有效运动，防止其退化，促受损部位快速恢复。独活寄生汤为常用的腰椎间盘突出症治疗药物，用于改善痹症日久、气血不足、肝肾亏虚等疗效显著。该药方中，主药物独活性微温，具有痛痹止痛、除风祛湿功效，桑寄生强筋骨补肝肾，秦艽祛风湿清湿热，茯苓、人参为佐药，可发挥祛风除湿、补气健脾功效[3]。研究表明，观察组治疗后的疼痛程度、腰椎JOA评分改善效果显著，且观察组的炎症因子水平明显下降，与对照组各项指标水平差异显著。
综上所述，中医骨伤联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症，改善患者症状、疼痛以及抑制炎症效果显著，具有广泛应用价值。
参考文献
[1]盛国庆. 腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2017， 36(20)：31-33.
[2]王晗， 艾炳蔚. 针灸“通督温阳”法结合中频脉冲电疗治疗腰椎间盘突出症30例[J]. 针灸临床杂志， 2016， 32(2)：24-27.
通讯作者：李晓春，长春中医药大学附属医院 主任医师, 百拇医药(李骏?李晓春)
【关键词】中医骨伤手法；中药汤剂；腰椎间盘突出症；炎症因子
腰椎间盘突出症在骨外科疾病中发生率较高，表现为腰部活动障碍、下肢放射痛等，影响患者的日常生活工作。常规西药治疗效果不佳，研究提出，可给予患者采用非手术的骨伤手法矫正伤患处，改善伤患处的血液循环，有利于患者病情早日康复，同时结合中药汤剂治疗，发挥益肝肾、补气血功效[1]。本次研究中，给予腰椎间盘突出症患者应用中医骨伤联合中药汤剂治疗，疗效显著，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病历选取我院自2017年6月到2018年5月收治的80例腰椎间盘突出症患者，随机抽样法分为两组。入选研究的患者均符合中西医的诊断你标准，获得知情同意权，排除妊娠哺乳期女性、血液系统异常、肝肾功能异常、糖尿病患者。对照组40例，男25例，女15例，年龄为30-65(47.0±3.5)岁；观察组40例，男30例，女10例，年龄为29-67(47.2±3.3)岁。比较两组患者的基本资料情况，组间资料数据均衡无统计学意义(P>0.05)，可对比。
1.2 方法
对照组应用中医骨伤手法治疗，采用推、滚、揉、按等方法，放松腰部肌肉，之后按摩推拿，每2天一次，每次治疗后，患者卧床休息0.5h，并结合脉冲治疗仪治疗腰部。
观察组在对照组治疗基础上，结合中药汤剂治疗，采用独活寄生汤，其主要组方为：桂枝10g、茯苓10g、白芍15g、生地15g、当归15g、川芎10g、细辛3g、防风10g、秦艽10g、牛膝10g、杜仲15g、人参10g、桑寄生10g、独活15g、甘草5d。加水煎煮诸药，一天1剂，早晚各用药1次。两组连续治疗3周，睡眠时，尽量让患者睡在硬板床上，并加强日常锻炼，饮食清淡，加强水果与钙质食物摄入。
1.3 观察指标
对比两组患者的腰椎JOA评分、炎症因子表达水平。腰椎恢复情况根据JOA评分评价，评分越低，则表明病情严重；炎症因子表达水平：分别于治疗前、治疗后3周取外周血，经ELISA试剂盒测定降钙素基因相关肽(CGRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。
1.4 统计学分析
统计学软件工具为SPSS20.0，计量资料组间对比以t检验，计数资料组间差异用x2检验，有差异统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 对比两组治疗前后的腰椎JOA评分
治疗前，对照组腰椎JOA评分(13.5±2.4)分，观察组腰椎JOA评分为(13.6±2.5)分、(7.5±1.3)分；治疗后，对照组为(17.0±2.0)分，观察组则为(21.0±2.4)分，治疗后两组患者的腰椎JOA评分与治疗前相比有明显改善，且治疗后组间存在显著差异(P<0.05)。
2.2 治疗前后两组炎症因子水平对比
治疗前，对照组CGRP、IL-6、IL-1、TNF-α分别为(56.60±6.30)ng/L、(80.32±4.90)ng/L、(83.25±7.52)ng/L、(36.94±5.10)ng/L，观察组则分别为(54.35±4.62)ng/L、(79.20±6.14)ng/L、(85.65±7.10)ng/L、(35.14±4.62)ng/L，治疗后对照组CGRP、IL-6、IL-1、TNF-α分別为(39.65±5.20)ng/L、(7.35±1.55)ng/L、(33.94±4.60)ng/L、(15.72±2.45)ng/L，观察组则分别为(32.0±4.65)ng/L、(16.30±2.00)ng/L、(27.94±4.25)ng/L、(13.70±1.66)ng/L，相较于治疗前，两组患者治疗后各项炎症因子水平显著下降，并对比治疗后组间各炎症因子水平，存在差异统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、髓核组织突出压迫脊柱神经，而引发一系列综合征。关于其发病机制，临床分析可能与基因、久坐久站、外伤因素、脊柱畸形等因素相关。中医认为该疾病为痹症、腰痛的一种，中医认为该疾病为邪实内虚而导致的经络阈值，引发的患者疼痛。患者多合并脊椎生物力学异常、腰椎内部高压等，长期得不到有效治疗，容易导致患者脊神经根受损，机体代谢异常，影响患者的日常生活工作，因此治疗应以舒筋活络、滋补肾阳为主[2]。因腰椎间盘变性、髓核组织突出，压迫脊神经，引发局部炎症反应，导致患者疼痛，IL-6、IL-1及TNF-α为细胞因子，与椎间盘自身免疫反应密切相关，其表达水平直接影响机体炎症反应，CGRP为疼痛递质，传达机体的疼痛信息，其水平高低直接影响着椎间盘疾病发生发展程度。
中医治疗骨伤疾病历史悠久，采用中医正骨结合药物治疗，可通过补益气血、祛风除湿、活血行气等方法，作用于病变部位，发挥活血止痛、散淤通络功效。中医手法推拿复位，帮助纤维组织和肌肉有效运动，防止其退化，促受损部位快速恢复。独活寄生汤为常用的腰椎间盘突出症治疗药物，用于改善痹症日久、气血不足、肝肾亏虚等疗效显著。该药方中，主药物独活性微温，具有痛痹止痛、除风祛湿功效，桑寄生强筋骨补肝肾，秦艽祛风湿清湿热，茯苓、人参为佐药，可发挥祛风除湿、补气健脾功效[3]。研究表明，观察组治疗后的疼痛程度、腰椎JOA评分改善效果显著，且观察组的炎症因子水平明显下降，与对照组各项指标水平差异显著。
综上所述，中医骨伤联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症，改善患者症状、疼痛以及抑制炎症效果显著，具有广泛应用价值。
参考文献
[1]盛国庆. 腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2017， 36(20)：31-33.
[2]王晗， 艾炳蔚. 针灸“通督温阳”法结合中频脉冲电疗治疗腰椎间盘突出症30例[J]. 针灸临床杂志， 2016， 32(2)：24-27.
通讯作者：李晓春，长春中医药大学附属医院 主任医师, 百拇医药(李骏?李晓春)
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