婴幼儿反复呼吸道感染与血清25—羟维生素D3水平相关性研究
【摘 要】目的：探讨婴幼儿反复呼吸道感染与25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平的相关性。方法：选取我院2017年1月～2017年10月诊治的反复出现呼吸道感染婴幼儿40例为观察组，同期体检健康婴幼儿38例为对照组，观察两组婴幼儿血清25-(OH)D3水平，对于25-(OH)D3水平低婴幼儿给予维生素D滴剂治疗48周，观察呼吸道感染发作次数。结果：观察组25-(OH)D3水平与对照组相比明显较低(P<0.05)；血清25-(OH)D3水平与婴幼儿反复呼吸道感染呈负相关，25-(OH)D3水平低婴幼儿呼吸道感染发作次数明显较高于正常婴幼儿。结论：血清25-(OH)D3水平与婴幼儿反复呼吸道感染密切相关，及时检查25-(OH)D3水平并及时有效补充维生素D3能有效减少反复呼吸道感染。
【关键词】婴幼儿；血清维生素D3；反复呼吸道感染
反复呼吸道感染(repeated respiratory infections，RRI)是婴幼儿常见疾病，多见于6个月的幼儿到6岁的学龄前儿童，其发病率占呼吸道感染20.3%[1]，如未采取措施控制病情发展或处理不当，易发展为肺炎、哮喘等疾病或引发心肌炎、肾炎等严重并发症，严重影响患儿生活质量及生长发育。反复呼吸道感染病因可能与先天性因素、机体免疫力低下、微量元素缺乏或维生素缺乏等相关，维生素D属脂溶性维生素，主要调节钙、磷的代谢，同时对细胞的增长、分化和免疫功能具有重要作用[2]，维生素D的活性形式是25-(OH)D3，为探讨25-(OH)D3水平与反复呼吸道感染的关系，本研究对反复呼吸道感染婴幼儿及健康婴幼儿进行25-(OH)D3水平检测，现报道如下。
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1 临床资料
1.1一般资料
选取我院2017年1月～2017年10月诊治的反复出现呼吸道感染婴幼儿40例为观察组，其中男26例，女14例，年龄9个月～6岁，平均年龄(3.51±1.82)岁；病程5个月～3年，平均病程(2.81±1.23)年；另选同期体检健康婴幼儿38例为对照组，其中男22例，女16例，年龄8个月～6岁，平均年龄(3.48±1.76)岁，2组婴幼儿年龄与性别经统计学分析(P>0.05)，无显著性差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属清楚本次研究目的，自愿参与本研究。
1.2纳入标准及排除标准
纳入标准：入选患儿符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[3]诊断标准，按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断或半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。排除标准：①佝偻病、血液病、免疫系统疾病及呼吸道解剖异常者；②近3个月内用过免疫調节制剂者；③合并全身其他系统严重疾病者。
, 百拇医药
1.3研究方法
两组婴幼儿入选后空腹抽肘静脉血2ml，室温静置30min，3000r/min离心10min，分离血清，置于-80℃冰箱保存待检测。采用酶联免疫吸附分析法检测25-(OH)D3水平，试剂盒产自南京建成生物工程研究所。50nmol/ml≤25-(OH)D3<250nmol/ml为正常，37.5nmol/ml≤25-(OH)D3<50nmol/ml为不足，25-(OH)D3<37.5nmol/ml为缺乏[4]。对25-(OH)D3缺乏或不足婴幼儿补充维生素D滴剂(国药准字H20113033，规格：10粒x3板/盒，青岛双鲸药业有限公司)每次1粒，1次/日，随访48周，观察呼吸道感染发作次数。
1.4统计方法采用SPSS17.0统计学处理，计量资料用t检验以( )表示，计数资料用百分比表示，用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析，当P<0.05，差异有统计学意义。
, 百拇医药 2 结果
观察组婴幼儿血清25-(OH)D3水平不足有19例，缺乏有12例，对照组不足有5例，缺乏有4例，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义，(P<0.05)。见表1。相关性分析显示，血清25-(OH)D3水平与婴幼儿反复呼吸道感染呈负相关(r=-0.673，P<0.05)。治疗后25-(OH)D3水平低于正常患儿呼吸道感染发作次数为为(3.69±1.13)次，仍明显高于25-(OH)D3正常患儿(1.67±0.32)次，差异具有统计学意义，(P<0.05)。
3 讨论
婴幼儿反复呼吸道感染主要以咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸道感染为主要症状，病情反复发作常伴有其他并发症，严重影响了患儿的健康，发病原因较为复杂，与小儿营养、免疫功能、病原微生物感染、微量元素和维生素缺乏等密切相关，相关文献报道RRI在佝偻病患儿中发病率较高，且RRI患儿多伴有维生素D缺乏症状[5]，婴幼儿生长旺盛，对维生素D的需要量比较高，本研究还表明：观察组患儿血清25-(OH)D3水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
维生素D除了能够调节机体钙磷的代谢外，25-(OH)D3可增强单核-巨噬细胞系统的免疫功能，即参与机体免疫功能调节[6]。本研究显示，血清25-(OH)D3水平与反复呼吸道感染呈负相关，对维生素D不足婴幼儿给予维生素D滴剂治疗，呼吸道感染次数明显降低，维生素D对RRI作用机制尚不明确，分析原因可能与维生素D缺乏影响机体对钙的吸收，钙剂能有效增强气管等的纤毛运动，当维生素D缺乏时，儿童支气管纤毛运动减弱，因而引发各种感染性疾病；维生素D为神经内分泌-免疫调节剂，其代谢产物25-(OH)D3参与淋巴细胞增殖及成熟、能够刺激中性粒细胞、自然杀伤细胞及呼吸道上皮细胞等多种细胞表达抗微生物多肽，预防呼吸道感染。
综上所述，血清25-(OH)D3水平与婴幼儿反复呼吸道感染密切相关，婴幼儿处于生长发育较快的阶段，对维生素D的需求较大，如果不及时有效补充维生素D，可造成血清25-(OH)D3降低，易出现佝偻病，全身免疫功能下降，发生反复呼吸道感染情况，因此婴幼儿要尽量采取母乳喂养，及时补充维生素D及其他营养物质，降低反复呼吸道感染的发生率，促进儿童健康成长。
, 百拇医药
参考文献
[1]黄国华，卢双龙.匹多莫德颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果分析[J].临床与病理杂志，2014，34(6)：726-730.
[2]卫晶晶，邬月琴.维生素D与炎症性疾病的研究进展[J].医学综述，2016，22(17)：3434-3437.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108-110.
[4]高炜.老年支气管哮喘患者血清25-(OH)D3与免疫功能改变的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15(12)：1166-1169.
[5]李晓辉，熊光明.维生素D缺乏性佝偻病与婴幼儿反复呼吸道感染的关系[J].中国妇幼健康研究，2015，26(5)：1064-1065.
[6]谢忠建，程群，丁悦.维生素D代谢和作用[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11(1)：26-33.
作者简介：
田小莉(1984-)，女，主治医师，研究方向：新生儿疾病的临床研究。, 百拇医药(田小莉 周彩玲 俞鋆钰 李宁)
【关键词】婴幼儿；血清维生素D3；反复呼吸道感染
反复呼吸道感染(repeated respiratory infections，RRI)是婴幼儿常见疾病，多见于6个月的幼儿到6岁的学龄前儿童，其发病率占呼吸道感染20.3%[1]，如未采取措施控制病情发展或处理不当，易发展为肺炎、哮喘等疾病或引发心肌炎、肾炎等严重并发症，严重影响患儿生活质量及生长发育。反复呼吸道感染病因可能与先天性因素、机体免疫力低下、微量元素缺乏或维生素缺乏等相关，维生素D属脂溶性维生素，主要调节钙、磷的代谢，同时对细胞的增长、分化和免疫功能具有重要作用[2]，维生素D的活性形式是25-(OH)D3，为探讨25-(OH)D3水平与反复呼吸道感染的关系，本研究对反复呼吸道感染婴幼儿及健康婴幼儿进行25-(OH)D3水平检测，现报道如下。
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1 临床资料
1.1一般资料
选取我院2017年1月～2017年10月诊治的反复出现呼吸道感染婴幼儿40例为观察组，其中男26例，女14例，年龄9个月～6岁，平均年龄(3.51±1.82)岁；病程5个月～3年，平均病程(2.81±1.23)年；另选同期体检健康婴幼儿38例为对照组，其中男22例，女16例，年龄8个月～6岁，平均年龄(3.48±1.76)岁，2组婴幼儿年龄与性别经统计学分析(P>0.05)，无显著性差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属清楚本次研究目的，自愿参与本研究。
1.2纳入标准及排除标准
纳入标准：入选患儿符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[3]诊断标准，按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断或半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。排除标准：①佝偻病、血液病、免疫系统疾病及呼吸道解剖异常者；②近3个月内用过免疫調节制剂者；③合并全身其他系统严重疾病者。
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1.3研究方法
两组婴幼儿入选后空腹抽肘静脉血2ml，室温静置30min，3000r/min离心10min，分离血清，置于-80℃冰箱保存待检测。采用酶联免疫吸附分析法检测25-(OH)D3水平，试剂盒产自南京建成生物工程研究所。50nmol/ml≤25-(OH)D3<250nmol/ml为正常，37.5nmol/ml≤25-(OH)D3<50nmol/ml为不足，25-(OH)D3<37.5nmol/ml为缺乏[4]。对25-(OH)D3缺乏或不足婴幼儿补充维生素D滴剂(国药准字H20113033，规格：10粒x3板/盒，青岛双鲸药业有限公司)每次1粒，1次/日，随访48周，观察呼吸道感染发作次数。
1.4统计方法采用SPSS17.0统计学处理，计量资料用t检验以( )表示，计数资料用百分比表示，用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析，当P<0.05，差异有统计学意义。
, 百拇医药 2 结果
观察组婴幼儿血清25-(OH)D3水平不足有19例，缺乏有12例，对照组不足有5例，缺乏有4例，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义，(P<0.05)。见表1。相关性分析显示，血清25-(OH)D3水平与婴幼儿反复呼吸道感染呈负相关(r=-0.673，P<0.05)。治疗后25-(OH)D3水平低于正常患儿呼吸道感染发作次数为为(3.69±1.13)次，仍明显高于25-(OH)D3正常患儿(1.67±0.32)次，差异具有统计学意义，(P<0.05)。
3 讨论
婴幼儿反复呼吸道感染主要以咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸道感染为主要症状，病情反复发作常伴有其他并发症，严重影响了患儿的健康，发病原因较为复杂，与小儿营养、免疫功能、病原微生物感染、微量元素和维生素缺乏等密切相关，相关文献报道RRI在佝偻病患儿中发病率较高，且RRI患儿多伴有维生素D缺乏症状[5]，婴幼儿生长旺盛，对维生素D的需要量比较高，本研究还表明：观察组患儿血清25-(OH)D3水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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维生素D除了能够调节机体钙磷的代谢外，25-(OH)D3可增强单核-巨噬细胞系统的免疫功能，即参与机体免疫功能调节[6]。本研究显示，血清25-(OH)D3水平与反复呼吸道感染呈负相关，对维生素D不足婴幼儿给予维生素D滴剂治疗，呼吸道感染次数明显降低，维生素D对RRI作用机制尚不明确，分析原因可能与维生素D缺乏影响机体对钙的吸收，钙剂能有效增强气管等的纤毛运动，当维生素D缺乏时，儿童支气管纤毛运动减弱，因而引发各种感染性疾病；维生素D为神经内分泌-免疫调节剂，其代谢产物25-(OH)D3参与淋巴细胞增殖及成熟、能够刺激中性粒细胞、自然杀伤细胞及呼吸道上皮细胞等多种细胞表达抗微生物多肽，预防呼吸道感染。
综上所述，血清25-(OH)D3水平与婴幼儿反复呼吸道感染密切相关，婴幼儿处于生长发育较快的阶段，对维生素D的需求较大，如果不及时有效补充维生素D，可造成血清25-(OH)D3降低，易出现佝偻病，全身免疫功能下降，发生反复呼吸道感染情况，因此婴幼儿要尽量采取母乳喂养，及时补充维生素D及其他营养物质，降低反复呼吸道感染的发生率，促进儿童健康成长。
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参考文献
[1]黄国华，卢双龙.匹多莫德颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果分析[J].临床与病理杂志，2014，34(6)：726-730.
[2]卫晶晶，邬月琴.维生素D与炎症性疾病的研究进展[J].医学综述，2016，22(17)：3434-3437.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108-110.
[4]高炜.老年支气管哮喘患者血清25-(OH)D3与免疫功能改变的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15(12)：1166-1169.
[5]李晓辉，熊光明.维生素D缺乏性佝偻病与婴幼儿反复呼吸道感染的关系[J].中国妇幼健康研究，2015，26(5)：1064-1065.
[6]谢忠建，程群，丁悦.维生素D代谢和作用[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11(1)：26-33.
作者简介：
田小莉(1984-)，女，主治医师，研究方向：新生儿疾病的临床研究。, 百拇医药(田小莉 周彩玲 俞鋆钰 李宁)
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