针灸与TDP对膝骨关节炎关节软骨及形态及白细胞介素影响
【摘 要】目的：观察分析针灸与TDP(特定治疗仪)对膝骨关节炎关节软骨及形态及白细胞介素影响。方法：选取本院(在2016年11月-2018年1月)收治的100例膝骨关节炎患者，按照不同治疗分为实验组(50例，应用针灸联合TDP联合硫酸氨基葡萄糖片治疗方法)和对照组(50例，应用TDP联合硫酸氨基葡萄糖片治疗方法)。采用统计学分析两组膝骨关节炎患者治疗前后的膝关节功能评分、白细胞介素-1水平以及临床治疗总有效率。结果：两组膝骨关节炎患者治疗前膝关节功能评分、白细胞介素-1水平比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的膝关节功能评分、白细胞介素-1水平均有所改善，但是实验组膝骨关节炎患者的膝关节功能评分、白细胞介素-1水平显著优于对照组(P<0.05)；实验组膝骨关节炎患者的临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论：针灸与TDP(特定治疗仪)对膝骨关节炎关节软骨及形态及白细胞介素影响颇为显著。
【关键词】针灸；TDP；膝骨关节炎；关节软骨；形态；白细胞介素
, 百拇医药
膝关节是发生骨性关节炎最为常见的关节，好发于中老年人群[1]。骨性关节炎的临床主要表现为：(1)骨质增生；(2)关节软骨消失；(3)关节僵硬等。骨性关节炎会导致患者出现关节疼痛情况，对患者的日常生活造成严重影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的100例膝骨关节炎患者。纳入标准：(1)两组研究对象均符合我国《中医病证诊断疗效标准》[2]、《骨关节炎诊治指南(2007 年版)》[3]关于膝骨关节炎的疾病诊断标准；(2)均在知情下参与本次研究。排除标准：(1)对针灸、TDP、硫酸氨基葡萄糖片等不耐受者；(2)风湿性疾病者。实验组中有38例男性患者、12例女性患者；平均年龄为(53.35±4.45)岁，平均病程时间为(5.15±2.68)年。对照组中有39例男性患者、11例女性患者；平均年龄为(53.44±4.35)岁，平均病程时间为(5.19±2.65)年。
, 百拇医药
1.2方法
对照组应用TDP(置于需治疗部位，照射0.5h，1d1次，连续治疗10次)联合硫酸氨基葡萄糖片[生产厂家：新兴同仁药业有限公司；批准文号： 国药准字H20041317；规格型号：0.314g*12s一次1～2粒，一日3次，连续服用4周]治疗方法.
实验组应用针灸(主要包括电针，蹲马步加强股四头肌力量训练或坐姿状态下抬腿训练股四头肌等方式)联合TDP(同对照组)联合硫酸氨基葡萄糖片(同对照组)治疗方法，电针治疗时取膝骨关节炎患者的血海穴位、内外膝眼，阳陵泉穴位、足三里穴位和三阴交穴位，取坐位，屈膝，进针20mm～30mm(行平补平泻手法)，得气后连接电针仪(频率 2 HZ，以局部酸胀、患者可忍受为宜)，每次治疗0.5h，一周三次，连续治疗4周。
1.3观察指标
分析两组膝骨关节炎患者治疗前后的膝关节功能评分(采用HSS 评分系统，总分为100分疼痛为30分、功能活动为22分、关节活动度为18分、肌力为10分、无畸形为10分、无不稳定为10分)、白细胞介素-1水平(采用酶联免疫吸附试验法)以及临床治疗总有效率[4](治疗结束后患者的膝关节活动正常为显效、治疗结束后患者的临床症状有所改善但是在劳累后会复发为有效、治疗结束后患者的膝关节活动未恢复正常且临床症状加重为无效)。
, 百拇医药
膝关节炎诊断标准：(1)膝关节疼痛，晨起时起床疼痛感较为显著，稍微活动后有所减轻，活动过多时又加重疼痛感，但是稍微休息后疼痛感又有所缓解；(2)具有反复劳损史、创伤史；(3)后期阶段疼痛感持续，关节活动受到显著限制，股四头肌萎缩，出现关节内游离体；(4)膝关节屈伸活动时出现摩擦音；(5)膝关节正位照片和膝关节侧位照片均显示髌骨和胫骨平台关节缘呈现唇样骨质增生， 关节间隙变窄。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的临床指标分析
两组膝骨关节炎患者治疗前白细胞介素-1水平比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的白细胞介素-1水平均有所改善，但是实验组膝骨关节炎患者的白细胞介素-1水平显著优于对照组(P<0.05)，见表1.
, 百拇医药
2.2两组患者的临床疗效分析
实验组膝骨关节炎患者的临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者治疗前后膝关节功能积分分析
两组膝骨关节炎患者治疗前膝关节功能评分比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组膝骨关节炎患者的膝关节功能评分显著优于对照组(P<0.05)，见表3.
3 讨论
随着我国逐渐进入老龄人口大国，膝骨关节炎疾病已经成为威胁我国中老年人群的一种常见疾病。膝骨关节炎的发生机制较为复杂，主要有以下几种影响因素：其一，生化改变；其二，营养失调；其三，免疫学；其四，生物力学等。膝骨关节炎的病理主要为：(1)关节软骨；(2)关节结构呈现退行性病变或者继发性退变。上述病理会导致膝骨关节炎患者软骨被破壞或者出现关节囊纤维变性等情况。相关研究资料显示，部分细胞因子参与到膝骨关节炎的发生中，研究细胞因子已经成为研究膝骨关节炎患者的热点之一。白细胞介素-1水平与膝关节炎患者的软骨破坏程度呈正相关，因此能够将白细胞介素-1水平作为早期诊断膝关节炎患者的参考指标之一。相关研究资料显示，减少白细胞介素-1水平能够积极缓解膝关节炎患者的临床症状。
, http://www.100md.com
本文研究结果显示两组膝骨关节炎患者治疗前膝关节功能评分、白细胞介素-1水平比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的膝关节功能评分、白细胞介素-1水平均有所改善，但是实验组膝骨关节炎患者的膝关节功能评分、白细胞介素-1水平显著优于对照组(P<0.05)。祖国医学研究认为，膝关节炎属于骨痹范畴之内，在治疗过程中以活血通络和消炎止痛为主。除此之外，祖国医学理论认为正气不足和肝肾亏虚等是发生膝关节炎疾病的内在因素，感受风热湿邪则是引起膝关节炎疾病的外在因素。基于此，在治疗膝关关节患者过程中，需以局部取穴为主(针刺血海穴位可起到养血祛风效果，针刺足三里穴位和三阴交穴位可起到祛邪外出和益气补血效果、针刺阳陵泉穴具有疏经通络效果)，辅以活血止痛。总而言之，针灸可以促进膝关节炎患者机体内释放内源性吗啡肽镇痛物质，继而不断缓解临床症状。
综上所述，针灸与TDP对膝骨关节炎关节软骨及形态及白细胞介素影响颇为显著。
参考文献
, 百拇医药
[1]任毅，刘菲，张愉等.“短刺法”对兔膝骨关节炎软骨中Ⅱ型胶原及其标记物表达的影响及影像学观察[J].中国针灸，2016，36(6)：622-628.
[2]陈默，高亮，岳萍等.温针灸对兔制动引起的膝骨关节炎关节软骨基质金属蛋白酶-1和白细胞介素-1β的影响[J].国际中医中药杂志，2015， 16(5)：423-426.
[3]陈益丹，邱华平，金肖青等.不同针灸方法对膝骨关节炎模型细胞因子及基质金属蛋白酶影响的比较研究[J].中国比较医学杂志，2016，26 (1)：42-45，64.
[4]高亮，陈默，岳萍等.温针灸对膝骨关节炎兔膝关节软骨转化生长因子β1和胰岛素生长因子Ⅰ水平的影响[J].针刺研究，2015，40(3)：229- 232., 百拇医药(陶群 蔡虹 倪健俐)
【关键词】针灸；TDP；膝骨关节炎；关节软骨；形态；白细胞介素
, 百拇医药
膝关节是发生骨性关节炎最为常见的关节，好发于中老年人群[1]。骨性关节炎的临床主要表现为：(1)骨质增生；(2)关节软骨消失；(3)关节僵硬等。骨性关节炎会导致患者出现关节疼痛情况，对患者的日常生活造成严重影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的100例膝骨关节炎患者。纳入标准：(1)两组研究对象均符合我国《中医病证诊断疗效标准》[2]、《骨关节炎诊治指南(2007 年版)》[3]关于膝骨关节炎的疾病诊断标准；(2)均在知情下参与本次研究。排除标准：(1)对针灸、TDP、硫酸氨基葡萄糖片等不耐受者；(2)风湿性疾病者。实验组中有38例男性患者、12例女性患者；平均年龄为(53.35±4.45)岁，平均病程时间为(5.15±2.68)年。对照组中有39例男性患者、11例女性患者；平均年龄为(53.44±4.35)岁，平均病程时间为(5.19±2.65)年。
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1.2方法
对照组应用TDP(置于需治疗部位，照射0.5h，1d1次，连续治疗10次)联合硫酸氨基葡萄糖片[生产厂家：新兴同仁药业有限公司；批准文号： 国药准字H20041317；规格型号：0.314g*12s一次1～2粒，一日3次，连续服用4周]治疗方法.
实验组应用针灸(主要包括电针，蹲马步加强股四头肌力量训练或坐姿状态下抬腿训练股四头肌等方式)联合TDP(同对照组)联合硫酸氨基葡萄糖片(同对照组)治疗方法，电针治疗时取膝骨关节炎患者的血海穴位、内外膝眼，阳陵泉穴位、足三里穴位和三阴交穴位，取坐位，屈膝，进针20mm～30mm(行平补平泻手法)，得气后连接电针仪(频率 2 HZ，以局部酸胀、患者可忍受为宜)，每次治疗0.5h，一周三次，连续治疗4周。
1.3观察指标
分析两组膝骨关节炎患者治疗前后的膝关节功能评分(采用HSS 评分系统，总分为100分疼痛为30分、功能活动为22分、关节活动度为18分、肌力为10分、无畸形为10分、无不稳定为10分)、白细胞介素-1水平(采用酶联免疫吸附试验法)以及临床治疗总有效率[4](治疗结束后患者的膝关节活动正常为显效、治疗结束后患者的临床症状有所改善但是在劳累后会复发为有效、治疗结束后患者的膝关节活动未恢复正常且临床症状加重为无效)。
, 百拇医药
膝关节炎诊断标准：(1)膝关节疼痛，晨起时起床疼痛感较为显著，稍微活动后有所减轻，活动过多时又加重疼痛感，但是稍微休息后疼痛感又有所缓解；(2)具有反复劳损史、创伤史；(3)后期阶段疼痛感持续，关节活动受到显著限制，股四头肌萎缩，出现关节内游离体；(4)膝关节屈伸活动时出现摩擦音；(5)膝关节正位照片和膝关节侧位照片均显示髌骨和胫骨平台关节缘呈现唇样骨质增生， 关节间隙变窄。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的临床指标分析
两组膝骨关节炎患者治疗前白细胞介素-1水平比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的白细胞介素-1水平均有所改善，但是实验组膝骨关节炎患者的白细胞介素-1水平显著优于对照组(P<0.05)，见表1.
, 百拇医药
2.2两组患者的临床疗效分析
实验组膝骨关节炎患者的临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者治疗前后膝关节功能积分分析
两组膝骨关节炎患者治疗前膝关节功能评分比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组膝骨关节炎患者的膝关节功能评分显著优于对照组(P<0.05)，见表3.
3 讨论
随着我国逐渐进入老龄人口大国，膝骨关节炎疾病已经成为威胁我国中老年人群的一种常见疾病。膝骨关节炎的发生机制较为复杂，主要有以下几种影响因素：其一，生化改变；其二，营养失调；其三，免疫学；其四，生物力学等。膝骨关节炎的病理主要为：(1)关节软骨；(2)关节结构呈现退行性病变或者继发性退变。上述病理会导致膝骨关节炎患者软骨被破壞或者出现关节囊纤维变性等情况。相关研究资料显示，部分细胞因子参与到膝骨关节炎的发生中，研究细胞因子已经成为研究膝骨关节炎患者的热点之一。白细胞介素-1水平与膝关节炎患者的软骨破坏程度呈正相关，因此能够将白细胞介素-1水平作为早期诊断膝关节炎患者的参考指标之一。相关研究资料显示，减少白细胞介素-1水平能够积极缓解膝关节炎患者的临床症状。
, http://www.100md.com
本文研究结果显示两组膝骨关节炎患者治疗前膝关节功能评分、白细胞介素-1水平比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的膝关节功能评分、白细胞介素-1水平均有所改善，但是实验组膝骨关节炎患者的膝关节功能评分、白细胞介素-1水平显著优于对照组(P<0.05)。祖国医学研究认为，膝关节炎属于骨痹范畴之内，在治疗过程中以活血通络和消炎止痛为主。除此之外，祖国医学理论认为正气不足和肝肾亏虚等是发生膝关节炎疾病的内在因素，感受风热湿邪则是引起膝关节炎疾病的外在因素。基于此，在治疗膝关关节患者过程中，需以局部取穴为主(针刺血海穴位可起到养血祛风效果，针刺足三里穴位和三阴交穴位可起到祛邪外出和益气补血效果、针刺阳陵泉穴具有疏经通络效果)，辅以活血止痛。总而言之，针灸可以促进膝关节炎患者机体内释放内源性吗啡肽镇痛物质，继而不断缓解临床症状。
综上所述，针灸与TDP对膝骨关节炎关节软骨及形态及白细胞介素影响颇为显著。
参考文献
, 百拇医药
[1]任毅，刘菲，张愉等.“短刺法”对兔膝骨关节炎软骨中Ⅱ型胶原及其标记物表达的影响及影像学观察[J].中国针灸，2016，36(6)：622-628.
[2]陈默，高亮，岳萍等.温针灸对兔制动引起的膝骨关节炎关节软骨基质金属蛋白酶-1和白细胞介素-1β的影响[J].国际中医中药杂志，2015， 16(5)：423-426.
[3]陈益丹，邱华平，金肖青等.不同针灸方法对膝骨关节炎模型细胞因子及基质金属蛋白酶影响的比较研究[J].中国比较医学杂志，2016，26 (1)：42-45，64.
[4]高亮，陈默，岳萍等.温针灸对膝骨关节炎兔膝关节软骨转化生长因子β1和胰岛素生长因子Ⅰ水平的影响[J].针刺研究，2015，40(3)：229- 232., 百拇医药(陶群 蔡虹 倪健俐)
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