全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者疗效对比
【摘 要】目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗直径> 5 cm 非小细胞肺癌患者的疗效。方法：选取辽宁省肿瘤医院胸外科收治的非小细胞肺癌且直径> 5 cm 患者共 100 例，随机分为观察组和对照组，观察组行全胸腔镜肺叶切除术治疗，对照组采用传统开胸肺叶切除术。结果：观察组术中出血量及住院时间少于对照组，观察组手术时间多于对照组，观察组患者术后生活质量高于对照组。结论：全胸腔镜肺叶切除治疗直径>5 cm 非小细胞肺癌患者较传统开胸术式术中出血量更少，住院时间更短，术后生活质量更高。
【关键词】老年健康体检；血常规检查结果；运用价值
非小细胞肺癌属于肺癌的一种，肿瘤生长分裂速度慢、扩散转移晚。早期手术治疗的侵入性操作将影响患者免疫系统运行，加上肿瘤本身对免疫系统的抑制作用，术后出现并发症的风险很高，甚至会发生肿瘤转移或复发，降低预后效果[1]。有研究认为，手术治疗是直径>5 cm非小细胞肺癌的主要治疗方法，全胸腔镜术式是微创手术，具有术中出血少，术后恢复快的优点；传统开胸肺叶切除术治疗虽操作简单，可有效切除病灶，但需对组织实施广泛剥离，术中出血多，创伤大，患者疼痛感剧烈，且术后易出现脓胸、感染等并发症。吴晓明研究报道，(吴晓明 胸外科 副主任医师 河南省胸科医院 ，擅长疾病 ： 擅长难治性肺结核病、曲菌病、咯血、结核性脓胸、淋巴结核、胸壁結核、脊椎结核等感染性疾病的外科治疗 ，擅长肺癌、纵隔、胸壁及食管肿瘤的外科治疗)。
, 百拇医药
采取该术式治疗可有效减轻手术创伤、缩短患者住院时间，且并发症发生率仅为 4.4%。该术式为一种微创小切口手术，无需对组织实施广泛剥离，且在胸腔镜辅助下可使手术操作更加精细，避免对血管与周围正常组织的误伤，降低术中出血量，减轻手术创伤及患者疼痛感，减少由于术后疼痛造成心律失常、脓胸等并发症的发生，有助于患者术后康复；同时该术式手术切口小 ， 术中密闭性较好，术后切口愈合快，有利于降低术后感染发生率[2]。本研究主要探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗直径>5 cm非小细胞肺癌患者的疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择2016年6月～2017年10月辽宁省肿瘤医院胸外科非小细胞肺癌且直径>5 cm患者共100例，随机分为观察组和对照组，每组患者均为50例，其中，观察组男28例，女22例，年龄39～72岁，平均年龄(50.3±6.9)岁，对照组男27例，女23例，年龄38～73岁，平均年龄(50.5±7.8)岁，两组患者在年龄、性别、一般病情方面差异不具有统计学意义，具有可比性。
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1.2 手术方法
对照组患者接受开胸肺叶切除术，观察组患者行全胸腔镜肺叶切除术：行全麻，单肺通气，于第七肋间处切口，长度在 1.5cm 左右，将胸腔镜经切口置入，在腋前线第五肋间处切开，长度 4cm 左右，将其作为操作孔，将腋后线第六肋间作为副操作孔。通过胸腔镜对病灶部位、形态、大小、粘连浸润情况、淋巴结肿大与转移现象进行详细探查。常规清扫淋巴结，清扫时注意将清扫较难部位充分暴露，清扫结束后将病灶标本放入标本袋内，经操作孔取出来。采用蒸馏水对患者胸腔进行仔细冲洗，冲洗干净后常规放置引流管，并将胸腔逐层关闭。
1.3疗效判定
观察两组患者术中出血量、住院时间、手术时间，采用世界卫生组织生活质量问卷调查患者生活质量。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用( )表示，采用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
观察组患者术中出血(96.8±10.3)ml、手术时间(157.6±23.6)min、住院时间(8.2±2.0)d，对照组术中出血(145.6±15.9)ml、手术时间(130.8±25.7)min、住院时间(12.6±3.5)d，观察组术中出血量及住院时间少于对照组(P<0.05)，观察组手术时间多于对照组(P<0.05)。手术后1个月，观察组患者生理功能(1.5±0.4)分、独立性(1.6±0.6)分、精神信仰(1.4±0.3)分、社会关系(1.5±0.6)分、生活质量(3.7±0.4)分，对照组患者分别为(1.1±0.1)分(1.1±0.2)分、(1.0±0.3)分、(0.9±0.2)分、(3.1±0.2)分，观察组治疗后生活质量高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
手术治疗是直径>5 cm非小细胞肺癌的主要治疗方法，胸腔镜手术是通过电视影像在胸腔镜下进行的微小创伤术，在最早时期只用于治疗一些胸膜疾病，随着现代科学技术的发展，胸腔镜技术成为外科手术领域的一大重要的技术革新[3]。全胸腔镜术式是微创手术，具有术中出血少，术后恢复快的优点，研究表明，全胸腔镜肺叶切除术要优于传统的开胸肺叶切除手术，此种手术方式有利于减少患者的身体损伤，降低术后感染率在达到治疗目的的同时，减少了手术带来的损伤，这样就有效的缓解患者的痛苦。胸腔镜肺叶切除术可充分利用胸腔镜的光源使术野扩大并更加清晰，且术中在很大程度上保留了胸廓的完整性；同时，胸腔镜肺叶切除术对患者胸壁损伤小，可有效避免胸大肌损伤，有利于保护患者肺功能；患者术后早期下床活动，进行呼吸训练，也会促进其术后心、肺功能的恢复通过研究显示，尤其是老年非小细胞肺癌患者接受全胸腔镜肺叶切除术和纵隔淋巴结手术，具备更加突出的临床价值。非小细胞肺癌属于一个常见的肺功能疾病，包含腺癌、大细胞癌与鳞癌，不仅会对患者的机体健康以及正常生活产生影响，甚至还将对患者的性命安全造成威胁，所以，一定要及早进行科学、高效的医治，避免病情的进一步恶化。治疗初期肺癌的惯用治疗方式为肺叶切除术，胸腔镜方法是经过电视影像于胸腔镜下开展的微创手术，在早期仅用来治疗那些胸膜病症，随着高新科技的日益进步，胸腔镜技术已变成外科手术中的科技创新[3]。但是胸腔镜肺叶切除术患者围术期常伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，影响手术顺利进行及术后恢复，增加并发症，降低患者生活质量。临床实践发现，多数患者对胸腔镜手术缺乏足够认知，加之对自身病情及预后的担忧，以及对住院环境的陌生，容易引起心理问题[4]。因此，术后精心的护理也有利于患者病情的康复。传统开胸肺叶切除术创伤较大，当患者年龄较大时，免疫力及机体恢复能力均较弱，易导致术后恢复时间长，增加术后并发症发生的风险，也间接延长了患者的住院时间。本研究结果显示，观察组术中出血量及住院时间少于对照组，观察组手术时间多于对照组，观察组患者术后生活质量高于对照组，这就说明，全胸腔镜肺叶切除治疗直径>5 cm非小细胞肺癌患者较传统开胸术式术中出血量更少，住院时间更短，术后生活质量更高。
, http://www.100md.com
综上所述，与传统开放手术相比，全胸腔镜手术可以明显缩短住院时间，减轻术后疼痛的强度，术后早中期生活质量高，术后恢复快，具有美观、微创的特点，为胸外科手术提供了一个更新更好的平台。
参考文献
[1]王伟峰，石鹏飞.全胸腔镜肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者近期疗效及免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3(15)：52-53.
[2]邵铁良.全胸腔镜下肺叶切除术对继发性肺结核患者术后疼痛程度改善及并发症发生率的影响[J].临床研究，2018，26(06)：109-111.
[3]殷勇，张小康.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2016，31(07)：1137-1139.
[4]田明发.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效研究[J].中国处方药，2018，16(04)：50-51., 百拇医药(刘杰)
【关键词】老年健康体检；血常规检查结果；运用价值
非小细胞肺癌属于肺癌的一种，肿瘤生长分裂速度慢、扩散转移晚。早期手术治疗的侵入性操作将影响患者免疫系统运行，加上肿瘤本身对免疫系统的抑制作用，术后出现并发症的风险很高，甚至会发生肿瘤转移或复发，降低预后效果[1]。有研究认为，手术治疗是直径>5 cm非小细胞肺癌的主要治疗方法，全胸腔镜术式是微创手术，具有术中出血少，术后恢复快的优点；传统开胸肺叶切除术治疗虽操作简单，可有效切除病灶，但需对组织实施广泛剥离，术中出血多，创伤大，患者疼痛感剧烈，且术后易出现脓胸、感染等并发症。吴晓明研究报道，(吴晓明 胸外科 副主任医师 河南省胸科医院 ，擅长疾病 ： 擅长难治性肺结核病、曲菌病、咯血、结核性脓胸、淋巴结核、胸壁結核、脊椎结核等感染性疾病的外科治疗 ，擅长肺癌、纵隔、胸壁及食管肿瘤的外科治疗)。
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采取该术式治疗可有效减轻手术创伤、缩短患者住院时间，且并发症发生率仅为 4.4%。该术式为一种微创小切口手术，无需对组织实施广泛剥离，且在胸腔镜辅助下可使手术操作更加精细，避免对血管与周围正常组织的误伤，降低术中出血量，减轻手术创伤及患者疼痛感，减少由于术后疼痛造成心律失常、脓胸等并发症的发生，有助于患者术后康复；同时该术式手术切口小 ， 术中密闭性较好，术后切口愈合快，有利于降低术后感染发生率[2]。本研究主要探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗直径>5 cm非小细胞肺癌患者的疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择2016年6月～2017年10月辽宁省肿瘤医院胸外科非小细胞肺癌且直径>5 cm患者共100例，随机分为观察组和对照组，每组患者均为50例，其中，观察组男28例，女22例，年龄39～72岁，平均年龄(50.3±6.9)岁，对照组男27例，女23例，年龄38～73岁，平均年龄(50.5±7.8)岁，两组患者在年龄、性别、一般病情方面差异不具有统计学意义，具有可比性。
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1.2 手术方法
对照组患者接受开胸肺叶切除术，观察组患者行全胸腔镜肺叶切除术：行全麻，单肺通气，于第七肋间处切口，长度在 1.5cm 左右，将胸腔镜经切口置入，在腋前线第五肋间处切开，长度 4cm 左右，将其作为操作孔，将腋后线第六肋间作为副操作孔。通过胸腔镜对病灶部位、形态、大小、粘连浸润情况、淋巴结肿大与转移现象进行详细探查。常规清扫淋巴结，清扫时注意将清扫较难部位充分暴露，清扫结束后将病灶标本放入标本袋内，经操作孔取出来。采用蒸馏水对患者胸腔进行仔细冲洗，冲洗干净后常规放置引流管，并将胸腔逐层关闭。
1.3疗效判定
观察两组患者术中出血量、住院时间、手术时间，采用世界卫生组织生活质量问卷调查患者生活质量。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用( )表示，采用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
观察组患者术中出血(96.8±10.3)ml、手术时间(157.6±23.6)min、住院时间(8.2±2.0)d，对照组术中出血(145.6±15.9)ml、手术时间(130.8±25.7)min、住院时间(12.6±3.5)d，观察组术中出血量及住院时间少于对照组(P<0.05)，观察组手术时间多于对照组(P<0.05)。手术后1个月，观察组患者生理功能(1.5±0.4)分、独立性(1.6±0.6)分、精神信仰(1.4±0.3)分、社会关系(1.5±0.6)分、生活质量(3.7±0.4)分，对照组患者分别为(1.1±0.1)分(1.1±0.2)分、(1.0±0.3)分、(0.9±0.2)分、(3.1±0.2)分，观察组治疗后生活质量高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
手术治疗是直径>5 cm非小细胞肺癌的主要治疗方法，胸腔镜手术是通过电视影像在胸腔镜下进行的微小创伤术，在最早时期只用于治疗一些胸膜疾病，随着现代科学技术的发展，胸腔镜技术成为外科手术领域的一大重要的技术革新[3]。全胸腔镜术式是微创手术，具有术中出血少，术后恢复快的优点，研究表明，全胸腔镜肺叶切除术要优于传统的开胸肺叶切除手术，此种手术方式有利于减少患者的身体损伤，降低术后感染率在达到治疗目的的同时，减少了手术带来的损伤，这样就有效的缓解患者的痛苦。胸腔镜肺叶切除术可充分利用胸腔镜的光源使术野扩大并更加清晰，且术中在很大程度上保留了胸廓的完整性；同时，胸腔镜肺叶切除术对患者胸壁损伤小，可有效避免胸大肌损伤，有利于保护患者肺功能；患者术后早期下床活动，进行呼吸训练，也会促进其术后心、肺功能的恢复通过研究显示，尤其是老年非小细胞肺癌患者接受全胸腔镜肺叶切除术和纵隔淋巴结手术，具备更加突出的临床价值。非小细胞肺癌属于一个常见的肺功能疾病，包含腺癌、大细胞癌与鳞癌，不仅会对患者的机体健康以及正常生活产生影响，甚至还将对患者的性命安全造成威胁，所以，一定要及早进行科学、高效的医治，避免病情的进一步恶化。治疗初期肺癌的惯用治疗方式为肺叶切除术，胸腔镜方法是经过电视影像于胸腔镜下开展的微创手术，在早期仅用来治疗那些胸膜病症，随着高新科技的日益进步，胸腔镜技术已变成外科手术中的科技创新[3]。但是胸腔镜肺叶切除术患者围术期常伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，影响手术顺利进行及术后恢复，增加并发症，降低患者生活质量。临床实践发现，多数患者对胸腔镜手术缺乏足够认知，加之对自身病情及预后的担忧，以及对住院环境的陌生，容易引起心理问题[4]。因此，术后精心的护理也有利于患者病情的康复。传统开胸肺叶切除术创伤较大，当患者年龄较大时，免疫力及机体恢复能力均较弱，易导致术后恢复时间长，增加术后并发症发生的风险，也间接延长了患者的住院时间。本研究结果显示，观察组术中出血量及住院时间少于对照组，观察组手术时间多于对照组，观察组患者术后生活质量高于对照组，这就说明，全胸腔镜肺叶切除治疗直径>5 cm非小细胞肺癌患者较传统开胸术式术中出血量更少，住院时间更短，术后生活质量更高。
, http://www.100md.com
综上所述，与传统开放手术相比，全胸腔镜手术可以明显缩短住院时间，减轻术后疼痛的强度，术后早中期生活质量高，术后恢复快，具有美观、微创的特点，为胸外科手术提供了一个更新更好的平台。
参考文献
[1]王伟峰，石鹏飞.全胸腔镜肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者近期疗效及免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3(15)：52-53.
[2]邵铁良.全胸腔镜下肺叶切除术对继发性肺结核患者术后疼痛程度改善及并发症发生率的影响[J].临床研究，2018，26(06)：109-111.
[3]殷勇，张小康.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2016，31(07)：1137-1139.
[4]田明发.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效研究[J].中国处方药，2018，16(04)：50-51., 百拇医药(刘杰)