腮腺体积对鼻咽癌患者放疗后口干的影响
【摘 要】目的：评估腮腺体积大小对鼻咽癌患者放疗后1年口干程度的影响。方法：回顾性收集我院2015-2016年收治的195例鼻咽癌患者。运用RTOG/EORTC标准评估所有患者的放疗后1年的口干程度。使用ROC曲线确定腮腺体积对口干影响的最佳临界值。结果：85例患者出现0-1级口干，110例患者出现2-3级口干。ROC曲线确定的最佳临界值为52.62cm3，AUC下面积为0.606。对比腮腺体积≤52.62cm3患者，腮腺体积>52.62cm3患者发生2-3级口干反应的OR值为：0.377，95%CI：0.211-0.675，p=0.001。结论：腮腺体积大于52.62cm3是鼻咽癌患者放疗后口干程度的保护因素。
【关键词】鼻咽癌;调强放疗;口干
, 百拇医药
鼻咽癌是华南地区最常见的恶性肿瘤之一。放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗方法。虽然采用IMRT使得放射性口干症的发生率及严重程度明显下降，但仍有部分患者在放疗后出现2-3级的口干[1]。腮腺接受的放疗剂量被认为是口干症的最主要因素。腮腺体积也被认为是影响放疗后口干症的可能因素之一。但是，腮腺体积对放射治疗后口干的影响仍不明确。国内外针对腮腺体积进行研究的文章较少且结论存在争议。本回顾性研究的主要目的是明确腮腺体积对鼻咽癌患者放射治疗后口干的影响。
1 资料与方法
1.1患者
回顾性收集我院2015年1-2016年195例接受调强放疗的鼻咽癌患者。纳入标准：(1)病理确诊的初治鼻咽癌患者;(2)行全程IMRT;(3)肿瘤未侵犯疗腮腺。
1.2放疗
患者仰卧位，采用塑料枕及热塑头颈肩面罩固定，采用CT模拟定位。扫描范围为从头顶至锁骨头下2cm。采用MIMO系统勾画靶区。GTVnx为原始肿瘤靶区，GTVnd为大体淋巴结靶区，CTV1为高危临床靶区，CTV2为低危临床靶区。危及器官包括脑干、脊髓、视神经、视交叉、颞叶、晶体、腮腺、下颌下腺、垂体、下颌骨等。其中腮腺均由同一名经验丰富的临床医师参考MRI完成勾画。所有靶区及危及器官勾画均经过副主任医师及以上级别医师审核。
, 百拇医药
处方剂量：PGTVnx为70.06-72.32Gy分31-32次，PGTVnd为66.00-72.32Gy分30-32次，PCTV1为60.00-62.00Gy分30-31次，PCTV2为54.00-55.80Gy分30-31次。
1.3口干评定
运用RTOG/EORTC标准评估所有患者的放疗后1年的口干程度[2]。口干程度分为两组，0-1级组及2-3级组。
1.4统计学分析
利用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2015年9月至2016年3月收治的符合纳入标准的鼻咽癌患者195例，其中男144例、女51例，年龄17-74岁(中位数47岁)。按2010年UICC/AJCC第7版分期标准I期2例、II期38例、III期60例、IV期93例。
, http://www.100md.com
85例患者出现0-1级口干反应，110例患者出现2-3级口干反应。ROC曲线确定的最佳临界值为52.62cm3，AUC下面积为0.606。对比腮腺体积≤52.62cm3患者，腮腺体积>52.62cm3患者发生2-3级口干反应的OR值为：0.377，95%CI：0.211-0.675，p=0.001。
3 讨论
本研究结果显示腮腺体积大于52.62cm3是鼻咽癌放射治疗后2-3级口干反应的保护因素。大体积腮腺患者发生2-3级口干反应的概率是小体积腮腺患者的0.4倍。
口干症是鼻咽癌放射治疗后最常见的并发症之一。射线对腮腺的损伤导致大部分的患者在接受放疗后都会出现不同程度的口干。口干症会引起一系列口腔相关疾病，如咀嚼、吞咽功能障碍，口腔黏膜烧灼感，味觉减弱或改变等。这些症状虽然不致命，但会严重影响患者的生活质量[3]。相关研究提示腮腺接受放射剂量是口干症发生的最主要因素。其他因素如腮腺体积、性别、年龄等与口干发生率及严重程度的相关性目前尚无定论。张明霞等[4]评估了20例鼻咽癌患者放療后3个月的口干程度。结果发现，腮腺体积与口干发生率或严重程度无显著相关性。与此相反，Nishimura等[5]的研究结果显示，33例头颈部恶性肿瘤患者接受IMRT后，大腮腺患者发生严重口干反应明显少于小腮腺患者。多因素分析结果提示腮腺体积是放疗后3个月口干发生率及严重程度的独立预后因素。
, 百拇医药
本研究结果显示腮腺体积是鼻咽癌患者放疗后1年口干程度的预后因素。本研究随访时间较既往研究更长，病例数更多。但仍存在评估方法不够客观等不足。将来，采用患者自我报告结局的口干评估标准的研究可提供更具说服力的结果。
参考文献：
[1]Wang XS， Eisbruch A. IMRT for head and neck cancer： reducing xerostomia and dysphagia. J Radiat Res. 2016 Aug;57 Suppl 1：i69-i75.
[2]Cox JD， Stetz J， Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). International journal of radiation oncology， biology， physics 1995; 31 (5)： 1341-6.
, 百拇医药
[3]Vissink A， Jansma J， Spijkervet FKL， et al. Oral sequelae of head and neck radiotherapy. Crit Rev Oral Biol Med. 2003;14(3)：199-212.
[4]张明霞，孔令玲.鼻咽癌IMRT后近期腮腺功能影响因素分析[J].肿瘤学杂志，2010，16(6)：463-466.
[5]Nishimura Y， Nakamatsu K， Shibata T， et al. Importance of the initial volume of parotid glands in xerostomia for patients with head and neck cancers treated with IMRT. Jpn J Clin Oncol. 2005 Jul;35(7)：375-9., http://www.100md.com(刘杨 黄诗婷 蒋艳明 潘信斌)
【关键词】鼻咽癌;调强放疗;口干
, 百拇医药
鼻咽癌是华南地区最常见的恶性肿瘤之一。放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗方法。虽然采用IMRT使得放射性口干症的发生率及严重程度明显下降，但仍有部分患者在放疗后出现2-3级的口干[1]。腮腺接受的放疗剂量被认为是口干症的最主要因素。腮腺体积也被认为是影响放疗后口干症的可能因素之一。但是，腮腺体积对放射治疗后口干的影响仍不明确。国内外针对腮腺体积进行研究的文章较少且结论存在争议。本回顾性研究的主要目的是明确腮腺体积对鼻咽癌患者放射治疗后口干的影响。
1 资料与方法
1.1患者
回顾性收集我院2015年1-2016年195例接受调强放疗的鼻咽癌患者。纳入标准：(1)病理确诊的初治鼻咽癌患者;(2)行全程IMRT;(3)肿瘤未侵犯疗腮腺。
1.2放疗
患者仰卧位，采用塑料枕及热塑头颈肩面罩固定，采用CT模拟定位。扫描范围为从头顶至锁骨头下2cm。采用MIMO系统勾画靶区。GTVnx为原始肿瘤靶区，GTVnd为大体淋巴结靶区，CTV1为高危临床靶区，CTV2为低危临床靶区。危及器官包括脑干、脊髓、视神经、视交叉、颞叶、晶体、腮腺、下颌下腺、垂体、下颌骨等。其中腮腺均由同一名经验丰富的临床医师参考MRI完成勾画。所有靶区及危及器官勾画均经过副主任医师及以上级别医师审核。
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处方剂量：PGTVnx为70.06-72.32Gy分31-32次，PGTVnd为66.00-72.32Gy分30-32次，PCTV1为60.00-62.00Gy分30-31次，PCTV2为54.00-55.80Gy分30-31次。
1.3口干评定
运用RTOG/EORTC标准评估所有患者的放疗后1年的口干程度[2]。口干程度分为两组，0-1级组及2-3级组。
1.4统计学分析
利用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2015年9月至2016年3月收治的符合纳入标准的鼻咽癌患者195例，其中男144例、女51例，年龄17-74岁(中位数47岁)。按2010年UICC/AJCC第7版分期标准I期2例、II期38例、III期60例、IV期93例。
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85例患者出现0-1级口干反应，110例患者出现2-3级口干反应。ROC曲线确定的最佳临界值为52.62cm3，AUC下面积为0.606。对比腮腺体积≤52.62cm3患者，腮腺体积>52.62cm3患者发生2-3级口干反应的OR值为：0.377，95%CI：0.211-0.675，p=0.001。
3 讨论
本研究结果显示腮腺体积大于52.62cm3是鼻咽癌放射治疗后2-3级口干反应的保护因素。大体积腮腺患者发生2-3级口干反应的概率是小体积腮腺患者的0.4倍。
口干症是鼻咽癌放射治疗后最常见的并发症之一。射线对腮腺的损伤导致大部分的患者在接受放疗后都会出现不同程度的口干。口干症会引起一系列口腔相关疾病，如咀嚼、吞咽功能障碍，口腔黏膜烧灼感，味觉减弱或改变等。这些症状虽然不致命，但会严重影响患者的生活质量[3]。相关研究提示腮腺接受放射剂量是口干症发生的最主要因素。其他因素如腮腺体积、性别、年龄等与口干发生率及严重程度的相关性目前尚无定论。张明霞等[4]评估了20例鼻咽癌患者放療后3个月的口干程度。结果发现，腮腺体积与口干发生率或严重程度无显著相关性。与此相反，Nishimura等[5]的研究结果显示，33例头颈部恶性肿瘤患者接受IMRT后，大腮腺患者发生严重口干反应明显少于小腮腺患者。多因素分析结果提示腮腺体积是放疗后3个月口干发生率及严重程度的独立预后因素。
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本研究结果显示腮腺体积是鼻咽癌患者放疗后1年口干程度的预后因素。本研究随访时间较既往研究更长，病例数更多。但仍存在评估方法不够客观等不足。将来，采用患者自我报告结局的口干评估标准的研究可提供更具说服力的结果。
参考文献：
[1]Wang XS， Eisbruch A. IMRT for head and neck cancer： reducing xerostomia and dysphagia. J Radiat Res. 2016 Aug;57 Suppl 1：i69-i75.
[2]Cox JD， Stetz J， Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). International journal of radiation oncology， biology， physics 1995; 31 (5)： 1341-6.
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[3]Vissink A， Jansma J， Spijkervet FKL， et al. Oral sequelae of head and neck radiotherapy. Crit Rev Oral Biol Med. 2003;14(3)：199-212.
[4]张明霞，孔令玲.鼻咽癌IMRT后近期腮腺功能影响因素分析[J].肿瘤学杂志，2010，16(6)：463-466.
[5]Nishimura Y， Nakamatsu K， Shibata T， et al. Importance of the initial volume of parotid glands in xerostomia for patients with head and neck cancers treated with IMRT. Jpn J Clin Oncol. 2005 Jul;35(7)：375-9., http://www.100md.com(刘杨 黄诗婷 蒋艳明 潘信斌)
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