加减清营汤联合三联疗法治疗HP阳性消化性溃疡疗效观察
【摘 要】目的：观察加减清营汤联合三联疗法治疗HP阳性消化性溃疡临床疗效。方法：将符合疾病诊断的81例消化性溃疡合并HP阳性患者随机分为治疗组和对照组，对照组单纯给予口服质子泵抑制剂(PPI)联合2种抗生素治疗，治疗组在对照组的基础上在给予加减清营汤治疗，两组连续治疗14天。比较两组治疗后HP转阴率及治疗前后中医症状积分。结果：治疗组HP转阴率为90.00%，高于对照组80.49%，(P<0.05)，在改善胃痛、胃胀、反酸、痞闷、嗳气、纳呆等中医症状方面两组与治疗前相比均有显著地改善，且治疗组中医症状积分的改善程度优于对照组(P<0.05)。结论：清营汤联合联合三联疗法对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡能提高幽门螺杆菌根除率，促进胃黏膜修复，促进临床症状缓解，疗效显著。
【关键词】消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；清营汤；临床观察
消化性溃疡 (Peptic ulcer，PU)是指发生在胃及十二指肠黏膜的慢性溃疡，主要临床表现为反复发作性上腹部疼痛不适，上腹饱胀、返酸、恶心、呕吐等症状[1]。发病原因复杂多样，包括HP感染、胃酸分泌异常、黏膜损伤等，其中幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori，HP)感染可引起胃黏膜炎症反应，损伤胃及十二指肠黏膜防御功能，与消化性溃疡的发病密切相关[2]，目前临床常采用三联疗法抗Hp感染治疗，虽可改善临床症状，同时由于抗生素的过度使用，容易导致肠道微生物群及肠道代谢功能失衡，使得病情反复发作。本研究以国医大师周学文教授“毒热”病因学说为指导，以加减清营汤配合西药三联疗法，取得了较理想的疗效，报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年1月-2018年6月我院收治的消化性溃疡合并HP感染患者81例，随机分为对照组和观察组。其中对照组41例，男24例，女17例；年龄(32～75)岁，平均年龄(51.38±6.46)岁；病程2～7年，平均(3.17±0.83)年；观察组40例，男21例，女19例；年龄(31～74)岁，平均年龄(51.64±6.38)岁；病程2～8年，平均(3.37±0.76)年；两组患者的基本资料年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准西医诊断参照《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)》中标准[3]制定，进行胃镜检查确诊为消化性溃疡(胃溃疡/十二指肠球部溃疡)，C14尿素呼气试验确诊为HP感染。患者对本次研究知情同意，并通过医院医学伦理委员会批准。
, 百拇医药 1.3 排除标准 ⑴最近3个月进行胃溃疡、胃炎等相关药物治疗；⑵病理提示癌变或癌前病变患者；⑶对本次实验药物过敏史患者；⑷妊娠或者哺乳期妇女及严重的心、肺、肝功能不全患者。
1.4 治疗方法 对照组：采用中华医学会消化病分会推荐的治疗方案，即质子泵抑制剂(PPI)联合2种抗生素治疗，给予口服雷贝拉挫唑肠溶胶囊(国药准字：H20040916，规格10mg，济川药业集团有限公司)每天1次，每次20mg，阿莫西林分散片(国药准字：H20046510，规格0.5g，石药集团中诺药业(石家庄)有限公司)每天2次，每次1g，克拉霉素缓释片(国药准字：H20031041，规格0.5g，江苏恒瑞医药股份有限公司)每天2次，每次0.5g。治疗组：在对照组的基础上给予加减清营汤治疗。药物组成：水牛角30g，生地黄20g，玄参10g，竹叶心8g，麦冬15g，丹参20g，黄连6g，金银花，15g，连翘15g，水煎口服，每日1剂，分早晚服用。两组均治疗14天后评价疗效。
1.5 观察指标 ⑴幽门螺杆菌根除率；⑵中医症状积分改善情况，根据《胃脘痛中医诊疗专家共识意见》[4]中胃痛、胃胀、反酸、痞闷、嗳气、纳呆等临床症状按患者报告结局指标(patient reported outcomes，PRO)[5]根据症状的有无及程度的轻、中、重和对日常工作和生活的影响分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共4级，统计患者治疗前后中医症状积分。
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1.6 统计方法 采用SPSS17.0统计学处理，计量资料用t检验以( )表示，计数资料用χ2检验，当P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组HP转阴率比较 治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为80.49%，χ2=3.940，P=0.047。
2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗后两组中医症状积分均较治疗前明显降低(P<0.05)，治疗组在改善胃痛、胃胀、反酸、痞闷、嗳气、纳呆等中医症状积分优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，目前幽门螺杆菌感染被认为是消化性溃疡的首要原因，幽门螺旋杆菌是寄生于消化道的微需氧菌，可刺激中性粒细胞产生活性氧分泌髓过氧物酶，破坏胃黏膜屏障，损伤黏膜组织引起胃黏膜上皮细胞空泡样变等途径，诱发胃黏膜病变[6]。西医主要采用PPI等药物抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合为治疗手段，虽有不错的近期疗效，由于长期用药会增加幽门螺杆菌耐药性，致病菌大量繁殖，复发率高[7]。
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中医学中无“消化性溃疡”病名，根据该病的临床证候表现特点，可归属于“胃脘痛”、“嘈杂”等疾病范畴，《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“胃病者，腹?胀，胃脘当心而痛。”胃脘痛病机归纳成虚实两端，虚者多为中阳不足，胃阴亏虚，即“因虚致痛”、“不荣则痛”；实者多为外邪伤中、肝气犯胃，即“不通则痛”，气血瘀滞壅遏于胃，久致热盛毒腐，故血肉腐败，而成溃疡。清营汤出自吴鞠通《温病条辨》是温病学治疗热毒血瘀，邪热火毒深重，营阴虚损的经典方剂，方中水牛角、金银花、连翘、竹叶心、黄连五者相伍为用，清脉内之热，解郁积之毒，消痈散结，使胃脘蕴结热毒得以化解，麦冬、玄参生津液，滋水源，以濡养胃阴，敛疮生肌，达到提高溃疡愈合的功效。本研究结果表明，加减清营汤联合三联疗法可有效提高HP转阴率，同时在改善胃痛、胃胀、反酸、痞闷、嗳气、纳呆等中医症状的改善方面，治疗组均优于对照组(P<0.05)，由此说明，清营汤联合联合三联疗法对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡能提高幽门螺杆菌根除率，促进胃黏膜修复，促进临床症状缓解，疗效显著。
参考文献
, 百拇医药
[1]张声生，王垂杰.消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志，2017，(32)9：4089-4093.
[2]黄娜，刘燕平，徐哲锋，等.消化性溃疡活动期中医辨证分型与舌象、胃镜像的关系研究[J].右江民族医学院学报，2018，(40)5：466-468.
[3]中华消化杂志编委会.消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)[J].中华消化杂志，2016，36(8)：508-513.
[4]中华医学会脾胃病学分会.胃脘痛中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志，2017，58(13)：1166-1170.
[5]张艳宏，刘保延，刘志顺，等.PRO与中医临床疗效评价.中医杂志，2007，48(8)：680-682.
[6] Bravo D，Hoare A，Soto C，et，al. Helicobacter pylori in human health and disease： Mechanisms for local gastric and systemic effects[J]. World J Gastroenterol. 2018，24(28)： 3071–3089.
[7]韓凤昭，李振知.抗生素相关性腹泻的危险因素分析及治疗对策[J].中国医院用药评价与分析，2015，9(15)：1239-1241.
作者简介：
王红庆(1982-)，男，汉族，陕西宝鸡人，主治医师，本科，研究方向：中医内科疾病的临床研究。, http://www.100md.com(王红庆 刘松林)
【关键词】消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；清营汤；临床观察
消化性溃疡 (Peptic ulcer，PU)是指发生在胃及十二指肠黏膜的慢性溃疡，主要临床表现为反复发作性上腹部疼痛不适，上腹饱胀、返酸、恶心、呕吐等症状[1]。发病原因复杂多样，包括HP感染、胃酸分泌异常、黏膜损伤等，其中幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori，HP)感染可引起胃黏膜炎症反应，损伤胃及十二指肠黏膜防御功能，与消化性溃疡的发病密切相关[2]，目前临床常采用三联疗法抗Hp感染治疗，虽可改善临床症状，同时由于抗生素的过度使用，容易导致肠道微生物群及肠道代谢功能失衡，使得病情反复发作。本研究以国医大师周学文教授“毒热”病因学说为指导，以加减清营汤配合西药三联疗法，取得了较理想的疗效，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年1月-2018年6月我院收治的消化性溃疡合并HP感染患者81例，随机分为对照组和观察组。其中对照组41例，男24例，女17例；年龄(32～75)岁，平均年龄(51.38±6.46)岁；病程2～7年，平均(3.17±0.83)年；观察组40例，男21例，女19例；年龄(31～74)岁，平均年龄(51.64±6.38)岁；病程2～8年，平均(3.37±0.76)年；两组患者的基本资料年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准西医诊断参照《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)》中标准[3]制定，进行胃镜检查确诊为消化性溃疡(胃溃疡/十二指肠球部溃疡)，C14尿素呼气试验确诊为HP感染。患者对本次研究知情同意，并通过医院医学伦理委员会批准。
, 百拇医药 1.3 排除标准 ⑴最近3个月进行胃溃疡、胃炎等相关药物治疗；⑵病理提示癌变或癌前病变患者；⑶对本次实验药物过敏史患者；⑷妊娠或者哺乳期妇女及严重的心、肺、肝功能不全患者。
1.4 治疗方法 对照组：采用中华医学会消化病分会推荐的治疗方案，即质子泵抑制剂(PPI)联合2种抗生素治疗，给予口服雷贝拉挫唑肠溶胶囊(国药准字：H20040916，规格10mg，济川药业集团有限公司)每天1次，每次20mg，阿莫西林分散片(国药准字：H20046510，规格0.5g，石药集团中诺药业(石家庄)有限公司)每天2次，每次1g，克拉霉素缓释片(国药准字：H20031041，规格0.5g，江苏恒瑞医药股份有限公司)每天2次，每次0.5g。治疗组：在对照组的基础上给予加减清营汤治疗。药物组成：水牛角30g，生地黄20g，玄参10g，竹叶心8g，麦冬15g，丹参20g，黄连6g，金银花，15g，连翘15g，水煎口服，每日1剂，分早晚服用。两组均治疗14天后评价疗效。
1.5 观察指标 ⑴幽门螺杆菌根除率；⑵中医症状积分改善情况，根据《胃脘痛中医诊疗专家共识意见》[4]中胃痛、胃胀、反酸、痞闷、嗳气、纳呆等临床症状按患者报告结局指标(patient reported outcomes，PRO)[5]根据症状的有无及程度的轻、中、重和对日常工作和生活的影响分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共4级，统计患者治疗前后中医症状积分。
, http://www.100md.com
1.6 统计方法 采用SPSS17.0统计学处理，计量资料用t检验以( )表示，计数资料用χ2检验，当P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组HP转阴率比较 治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为80.49%，χ2=3.940，P=0.047。
2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗后两组中医症状积分均较治疗前明显降低(P<0.05)，治疗组在改善胃痛、胃胀、反酸、痞闷、嗳气、纳呆等中医症状积分优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，目前幽门螺杆菌感染被认为是消化性溃疡的首要原因，幽门螺旋杆菌是寄生于消化道的微需氧菌，可刺激中性粒细胞产生活性氧分泌髓过氧物酶，破坏胃黏膜屏障，损伤黏膜组织引起胃黏膜上皮细胞空泡样变等途径，诱发胃黏膜病变[6]。西医主要采用PPI等药物抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合为治疗手段，虽有不错的近期疗效，由于长期用药会增加幽门螺杆菌耐药性，致病菌大量繁殖，复发率高[7]。
, http://www.100md.com
中医学中无“消化性溃疡”病名，根据该病的临床证候表现特点，可归属于“胃脘痛”、“嘈杂”等疾病范畴，《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“胃病者，腹?胀，胃脘当心而痛。”胃脘痛病机归纳成虚实两端，虚者多为中阳不足，胃阴亏虚，即“因虚致痛”、“不荣则痛”；实者多为外邪伤中、肝气犯胃，即“不通则痛”，气血瘀滞壅遏于胃，久致热盛毒腐，故血肉腐败，而成溃疡。清营汤出自吴鞠通《温病条辨》是温病学治疗热毒血瘀，邪热火毒深重，营阴虚损的经典方剂，方中水牛角、金银花、连翘、竹叶心、黄连五者相伍为用，清脉内之热，解郁积之毒，消痈散结，使胃脘蕴结热毒得以化解，麦冬、玄参生津液，滋水源，以濡养胃阴，敛疮生肌，达到提高溃疡愈合的功效。本研究结果表明，加减清营汤联合三联疗法可有效提高HP转阴率，同时在改善胃痛、胃胀、反酸、痞闷、嗳气、纳呆等中医症状的改善方面，治疗组均优于对照组(P<0.05)，由此说明，清营汤联合联合三联疗法对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡能提高幽门螺杆菌根除率，促进胃黏膜修复，促进临床症状缓解，疗效显著。
参考文献
, 百拇医药
[1]张声生，王垂杰.消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志，2017，(32)9：4089-4093.
[2]黄娜，刘燕平，徐哲锋，等.消化性溃疡活动期中医辨证分型与舌象、胃镜像的关系研究[J].右江民族医学院学报，2018，(40)5：466-468.
[3]中华消化杂志编委会.消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)[J].中华消化杂志，2016，36(8)：508-513.
[4]中华医学会脾胃病学分会.胃脘痛中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志，2017，58(13)：1166-1170.
[5]张艳宏，刘保延，刘志顺，等.PRO与中医临床疗效评价.中医杂志，2007，48(8)：680-682.
[6] Bravo D，Hoare A，Soto C，et，al. Helicobacter pylori in human health and disease： Mechanisms for local gastric and systemic effects[J]. World J Gastroenterol. 2018，24(28)： 3071–3089.
[7]韓凤昭，李振知.抗生素相关性腹泻的危险因素分析及治疗对策[J].中国医院用药评价与分析，2015，9(15)：1239-1241.
作者简介：
王红庆(1982-)，男，汉族，陕西宝鸡人，主治医师，本科，研究方向：中医内科疾病的临床研究。, http://www.100md.com(王红庆 刘松林)
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