【摘 要】本文介绍了居家护理在某三级医院的实施流程，出院准备服务筛查.阐述居家护理的服务内容和作业流程，探讨老年慢性病患者通过居家护理模式在出院后获得延续性照护，以及医院在为老年慢性病患者提供居家护理服务中所面临的问题。

    【关键词】老年；慢性病；居家护理；延续性护理

    随着人口老龄化，各种慢性疾病的患病率、发病率快速上升，如何合理有效地使用卫生资源以满足公众不断增长的，对卫生保健服务数量、质量的需求，已成为我国医疗改革的关注点之一【1】。居家护理作为综合性健康服务系统的一部分，是针对患者及家庭在其住所提供的一种健康服务，目的在于维护和促进健康、促进康复，减少因疾病所致的后遗症或残障【2】。慢性病患病率高是老年人群的一个主要特点，老年慢性病患者由于身体器官功能减退、所患慢性疾病很难彻底治愈，出院时仅是病情稳定或身体健康状况有所好转，出院后还需要持续治疗和康复护理，尤其是带有管路、伤口和生活部分或完全不能自理者。因此，南京明基医院通过对老年慢性病患者的筛查，为有居家护理需求的老年慢性病患者提供护理服务，构建医院家庭社区医疗之良好转介机制，探索老年慢性病患者出院后的延续性照护，现报道如下。

    1 确定居家护理的对象

    确定出院后有延续性护理需求的老年慢性病患者，与患者或家属签订居家护理服务知情同意书 ......