膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗临床观察
【摘要】目的：分析膝关节盘状半月板损伤患者治疗中关节镜治疗下取得的效果。方法：回顾分析医院收治的38例膝关节盘状半月板损伤患者，均给予关节镜治疗方法，对所有患者膝关节活动度改善情况以及恢复情况观察。结果：38例患者，治療后膝关节活动度明显改善，且Lysholm评分、IKDC评分结果均高于治疗前，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：关节镜治疗方法应用于膝关节盘状半月板损伤患者临床治疗中，对帮助改善患者膝关节功能有积极作用，应在临床实践中推广应用。
【关键词】关节镜治疗；膝关节盘状半月板损伤；效果
[中图分类号]R6[文献标识码]A[文章编号]2096-5249(2018)(2018)04-192-02
作为人体关节重要组成部分，膝关节半月板用于关节软骨保护、膝关节稳定有明显作用，且可对机体运动中的震荡吸收，关节退变减缓。值得注意的是，膝关节半月板损伤可能性较高，需通过手术治疗方法修复。传统手术中，一般有极大的创伤，术后易发生并发症问题，此时考虑引入关节镜治疗方法，创伤小，且恢复速度快。本次研究中将以膝关节盘状半月板损伤患者为对象，分析关节镜治疗方法应用下取得的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取医院2015年1月-2018年1月收治的膝关节盘状半月板损伤患者38例资料做回顾分析，患者男23例，女12例，年龄24-48岁，平均(37.5±4.0)岁，入院时均伴有膝关节疼痛、膝后侧酸胀感等症状。入选标准：①做X线检查，提示为关节损伤，根据K-L分级，纳入0-Ⅲ级，且做MRI检查确诊半月板损伤，为Ⅲ度；③患者均无严重心肝肾脏器疾病，无膝关节手术史，且无认知障碍问题。
1.2 方法 所有患者手术均选择关节镜治疗方法，手术操作中体位调整为仰卧位，麻醉方式取椎管内麻醉方法，大腿根部放置固定气囊止血带，于髌骨外侧与内侧入路完成镜检，了解损伤情况，在此基础上选择相应的手术方法。具体手术方法：①部分切除，关节镜下明确半月板撕裂位置，借助篮钳切除，且术中根据患者半月板位置、范围与具体的撕裂程度，取30%-40%面积保留，边缘宽度控制为0.6-0.8cm；②次全切除术，借助篮钳将切除部分撕裂松弛位置，保留小面积残缘，通过刨刀处理；③全切除术，通过篮钳完全切除撕裂严重的半月板。术后做康复训练，如术后1d，选择踝泵、直腿抬高训练方式，术后2d选择膝关节被动屈伸训练方式，根据患者体质与恢复情况在运动强度与运动时间上控制，逐渐调整为主动训练。术后康复锻炼过程中，可于关节腔内注入玻璃酸钠，每周注射1次，共5周，定期复查。
1.3 观察指标 对所有患者治疗前后膝关节活动度观察比较。利用Lysholm膝关节评分方式[1]，评分指标包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、下蹲与爬楼梯等，评分总分计分100分，评分结果若低于70分，表示需及时就医，分数越高提示膝关节功能状态越好。同时选择IKDC膝关节主观评价表[2]，对患者膝关节功能恢复情况观察，量表评分总分100分满分，分数越高表示恢复越好。
1.4 统计学处理 研究数据结果均以WPS xls表格汇总，统计学处理借助软件SPSS21.0实现，治疗前后患者膝关节活动度、恢复情况等均由数±标准差(_x±s)形式描述，数据结果组间对比采用t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
38例患者，治疗后膝关节活动度明显改善，且Lysholm评分、IKDC评分结果均高于治疗前，比较差异有统计学意义(P<0.05)。如表1。
3 讨论
从膝关节半月板解剖特点看，其是关节腔内主要结构，发育中可能出现先天性畸形表现，即盘状半月板。由于盘状半月板于胫骨平台内覆盖较广，一旦膝关节受冲击力作用，因半月板剪切力异常，均会导致盘状半月板受损，这便出现膝关节盘状半月板损伤情况，对患者膝关节功能以及日常生活均有严重影响。临床治疗中，主要采用手术治疗方法为主，手术过程中因手术视野限制，可能导致有后三角形成，膝关节二次受损的可能性较大。在此背景下，考虑引入膝关节镜治疗方法。
近年来关节镜治疗方法被广泛应用于临床实践中，其作为微创手术类型，有创伤小、操作简单、术后恢复快等特点，手术操作中有清晰的手术视野提供给操作者，解决传统手术中半月板二次受损问题，术后患者恢复时间明显缩短。本次研究结果中，38例患者术后关节活动度为(135.50±9.50)°，明显优于治疗前(119.50±10.00)°，同时观察患者膝关节功能恢复情况，治疗后Lysholm评分结果为(92.50±7.50)分高于治疗前(70.80±8.60)分，IKDC量表评分结果治疗后(86.50±3.00)分高于治疗前(65.20±4.00)分。这些均提示关节镜手术治疗下，患者膝关节活动度改善明显，且功能有明显恢复。需注意的是，关节镜治疗方法运用下，也需在术后做好康复训练工作，其是保证关节镜治疗效果的关键所在，术后初期可做被动训练，如术后第一天进行踝泵、直腿抬高训练，术后第二天选择膝关节被动屈伸训练方式，结合患者恢复情况、体质情况，合理控制运动强度与运动时间，待患者有明显好转，逐渐调整为主动训练，如做下床基本站立行走、日常生活能力训练等，帮助患者快速康复[3]。
综上所述，关节镜治疗方法应用于膝关节盘状半月板损伤患者临床治疗中，对帮助改善患者膝关节功能有积极作用，应在临床实践中推广应用。
参考文献
[1]王天石.膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗效果评价[J].中国实用医药，2017，12(07)：89-90.
[2]眭江涛，汪睿，谢江，等.膝关节盘状半月板损伤关节镜治疗的疗效及术后疼痛的影响因素分析[J].川北医学院学报，2016，31(06)：786-788.
[3]金亚平，徐刚，金建华，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中华全科医学，2015，13(11)：1796-1798.
作者简介：张玉飞(生于1979年08月07日)男，汉族，河北省邢台沙河市，2009年毕业于河北医科大学临床医学专业，医学学士学位，主治医师，现就职于沙河市人民医院骨二科，研究方向：关节外科，运动损伤医学，手足外科。邮编054100, http://www.100md.com(张玉飞 靳书祥)
【关键词】关节镜治疗；膝关节盘状半月板损伤；效果
[中图分类号]R6[文献标识码]A[文章编号]2096-5249(2018)(2018)04-192-02
作为人体关节重要组成部分，膝关节半月板用于关节软骨保护、膝关节稳定有明显作用，且可对机体运动中的震荡吸收，关节退变减缓。值得注意的是，膝关节半月板损伤可能性较高，需通过手术治疗方法修复。传统手术中，一般有极大的创伤，术后易发生并发症问题，此时考虑引入关节镜治疗方法，创伤小，且恢复速度快。本次研究中将以膝关节盘状半月板损伤患者为对象，分析关节镜治疗方法应用下取得的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取医院2015年1月-2018年1月收治的膝关节盘状半月板损伤患者38例资料做回顾分析，患者男23例，女12例，年龄24-48岁，平均(37.5±4.0)岁，入院时均伴有膝关节疼痛、膝后侧酸胀感等症状。入选标准：①做X线检查，提示为关节损伤，根据K-L分级，纳入0-Ⅲ级，且做MRI检查确诊半月板损伤，为Ⅲ度；③患者均无严重心肝肾脏器疾病，无膝关节手术史，且无认知障碍问题。
1.2 方法 所有患者手术均选择关节镜治疗方法，手术操作中体位调整为仰卧位，麻醉方式取椎管内麻醉方法，大腿根部放置固定气囊止血带，于髌骨外侧与内侧入路完成镜检，了解损伤情况，在此基础上选择相应的手术方法。具体手术方法：①部分切除，关节镜下明确半月板撕裂位置，借助篮钳切除，且术中根据患者半月板位置、范围与具体的撕裂程度，取30%-40%面积保留，边缘宽度控制为0.6-0.8cm；②次全切除术，借助篮钳将切除部分撕裂松弛位置，保留小面积残缘，通过刨刀处理；③全切除术，通过篮钳完全切除撕裂严重的半月板。术后做康复训练，如术后1d，选择踝泵、直腿抬高训练方式，术后2d选择膝关节被动屈伸训练方式，根据患者体质与恢复情况在运动强度与运动时间上控制，逐渐调整为主动训练。术后康复锻炼过程中，可于关节腔内注入玻璃酸钠，每周注射1次，共5周，定期复查。
1.3 观察指标 对所有患者治疗前后膝关节活动度观察比较。利用Lysholm膝关节评分方式[1]，评分指标包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、下蹲与爬楼梯等，评分总分计分100分，评分结果若低于70分，表示需及时就医，分数越高提示膝关节功能状态越好。同时选择IKDC膝关节主观评价表[2]，对患者膝关节功能恢复情况观察，量表评分总分100分满分，分数越高表示恢复越好。
1.4 统计学处理 研究数据结果均以WPS xls表格汇总，统计学处理借助软件SPSS21.0实现，治疗前后患者膝关节活动度、恢复情况等均由数±标准差(_x±s)形式描述，数据结果组间对比采用t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
38例患者，治疗后膝关节活动度明显改善，且Lysholm评分、IKDC评分结果均高于治疗前，比较差异有统计学意义(P<0.05)。如表1。
3 讨论
从膝关节半月板解剖特点看，其是关节腔内主要结构，发育中可能出现先天性畸形表现，即盘状半月板。由于盘状半月板于胫骨平台内覆盖较广，一旦膝关节受冲击力作用，因半月板剪切力异常，均会导致盘状半月板受损，这便出现膝关节盘状半月板损伤情况，对患者膝关节功能以及日常生活均有严重影响。临床治疗中，主要采用手术治疗方法为主，手术过程中因手术视野限制，可能导致有后三角形成，膝关节二次受损的可能性较大。在此背景下，考虑引入膝关节镜治疗方法。
近年来关节镜治疗方法被广泛应用于临床实践中，其作为微创手术类型，有创伤小、操作简单、术后恢复快等特点，手术操作中有清晰的手术视野提供给操作者，解决传统手术中半月板二次受损问题，术后患者恢复时间明显缩短。本次研究结果中，38例患者术后关节活动度为(135.50±9.50)°，明显优于治疗前(119.50±10.00)°，同时观察患者膝关节功能恢复情况，治疗后Lysholm评分结果为(92.50±7.50)分高于治疗前(70.80±8.60)分，IKDC量表评分结果治疗后(86.50±3.00)分高于治疗前(65.20±4.00)分。这些均提示关节镜手术治疗下，患者膝关节活动度改善明显，且功能有明显恢复。需注意的是，关节镜治疗方法运用下，也需在术后做好康复训练工作，其是保证关节镜治疗效果的关键所在，术后初期可做被动训练，如术后第一天进行踝泵、直腿抬高训练，术后第二天选择膝关节被动屈伸训练方式，结合患者恢复情况、体质情况，合理控制运动强度与运动时间，待患者有明显好转，逐渐调整为主动训练，如做下床基本站立行走、日常生活能力训练等，帮助患者快速康复[3]。
综上所述，关节镜治疗方法应用于膝关节盘状半月板损伤患者临床治疗中，对帮助改善患者膝关节功能有积极作用，应在临床实践中推广应用。
参考文献
[1]王天石.膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗效果评价[J].中国实用医药，2017，12(07)：89-90.
[2]眭江涛，汪睿，谢江，等.膝关节盘状半月板损伤关节镜治疗的疗效及术后疼痛的影响因素分析[J].川北医学院学报，2016，31(06)：786-788.
[3]金亚平，徐刚，金建华，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中华全科医学，2015，13(11)：1796-1798.
作者简介：张玉飞(生于1979年08月07日)男，汉族，河北省邢台沙河市，2009年毕业于河北医科大学临床医学专业，医学学士学位，主治医师，现就职于沙河市人民医院骨二科，研究方向：关节外科，运动损伤医学，手足外科。邮编054100, http://www.100md.com(张玉飞 靳书祥)