地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎的临床观察
【摘要】目的：探讨地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎的临床疗效。方法：将2015年6月至2018年1月于我院确诊为过敏性结膜炎的80例患者纳入研究并随机分组，对照组40例患者采用盐酸奥洛他定治疗42天，观察组40例则用0.1%地塞米松滴眼10天，同时用盐酸奥洛他定治疗共42天。比较两组治疗前后症状体征总积分改善情况及临床疗效差异。结果：治疗后，两组患者症状体征总积分较前降低，但观察组改善更显著，P<0.05；对照组的总有效率90.00%(36/40)，总显效率32.50%(13/40)，观察组97.50%(39/40)，总显效率52.00%(21/40)，观察组总有效率更高，P<0.05。结论：地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎疗效显著，可更好地改善症状体征，值得推广。
【关键词】地塞米松；盐酸奥洛他定；过敏性结膜炎；总症状体征积分
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]2096-5249(2018)04-062-02
敏性结膜炎是一种由于发生于眼结膜的超敏性免疫反应，包括季节性、常年性及接触性结膜炎，发病率约为20%。近年来，受到环境污染的加重，隐形眼镜及化妆品的应用等因素影响，发病率逐渐升高。本病若得不到及时治疗可对患者日常生活造成影响，甚至影响其视力。盐酸奥洛他定被视为本病的首选，是FDA推荐并批准治疗本病的药物，但临床疗效并不理想。糖皮质激素在本病中的应用价值得到了更多关注，我们采用地塞米松联合盐酸奥洛他定的治疗方案，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年6月至2018年1月于我院确诊为过敏性结膜炎的80例患者纳入研究，依据随机数据表法分组。对照组中男性24例，女性16例，年龄(18-70)岁，平均年龄(28.49±6.37)岁。病程(5～38)个月，平均(14.95±3.20)个月。发病类型：春季性结膜炎24例，巨乳头性结膜炎16例；观察组男性23例，女18例，年龄(20-75)岁，平均年龄(29.05±6.48)岁。两组患者一般资料均有可比性，P>0.05。诊断标准[1]：眼痒、眼红，不小于1/3范围的上睑结膜面出现直径大于1mm的乳头状增生，结膜刮片提示嗜酸性细胞升高，角膜呈现点状上皮病变，荧光素染色阳性。纳入标准：①符合诊断标准，并已知情同意者；②经医学伦理会审核通过。排除标准：①过敏体质者；②肝肾功能障碍者；③妊娠期或哺乳期妇女。
1.2 治疗方法 对照组：采用盐酸奥洛他定滴眼液(S.A.Alcon公司，批号H20110005)滴眼，1滴/次，每隔8h用藥1次，治疗42天；观察组：局部采用0.1%地塞米松滴眼，1滴/次，10次/d，持续2d，每2d逐次减少2次，共治疗10d，监测眼压。同时盐酸奥洛他定滴眼液用法用量同对照组，共治疗42d。
1.3 观察指标 选取眼痒、烧灼感、畏光、眼内异物感、流泪等5个症状及角膜缘增生、结膜充血、结膜滤泡3个体征，依据严重程度从无到轻中重分别以0、1、2、3表示，观察治疗前后症状体征总积分改善情况；比较两组临床疗效差异。疗效标准[2]：临床控制：治疗后症状积分降幅达到95%以上；显效：症状积分降幅不足95%，但达到60%以上；有效：症状积分降幅不足60%，但不低于30%；无效：症状积分降幅不足30%。
1.4 统计方法：SPSS19.0统计分析，症状积分等计量资料_x±s表示，统计前行正态分布检测，比较用t检验。疗效卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状体征总积分 治疗前总积分无显著差异，P>0.05；治疗后，患者症状体征总积分降低，差异显著，P<0.05；治疗后观察组症状体征总积分更低，P<0.05。详见表1。
2.2临床疗效 组间临床疗效比较，对照组临床控制、显效、有效、无效例数分别为3、13、20、4例，总有效率75.00%。观察组分别为7、20、12、1例，总有效率为97.50%%，组间比较无显著差异，x2=1.920，P>0.05。对照组总显效率32.50%，观察组总显效率52.50%，差异显著，x2=4.910，P<0.05。详见表2。
3 讨论
眼结膜是机体最易和外界抗原接触的部位，在致敏原刺激下，眼结膜部位的肥大细胞脱颗粒，组胺大量释放，从而引起结膜充血、眼痒等症状。同时，随着白三烯等炎性介质的分泌，血管通透性提高，从而引起结膜水肿。在肥大细胞作用下，IL-6等细胞因子可大量分泌，作用于中性粒细胞，进而诱发联级炎症反应，最终可因炎症反应而影响视力[3]。治疗上以眼部局部用药为主，包括肥大细胞稳定剂、激素、免疫抑制剂、抗组胺药等，但存在疗程长、起效缓慢、不良反应多的弊端。奥洛他定是新型组胺H1受体拮抗药，可有效抑制肥大细胞脱颗粒，从根本上阻断炎症反应，因此定为对照组药物。
地塞米松是临床常用的糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，可抑制炎症介质分泌，使眼结膜处于低炎症状态，从而达到快速缓解临床症状的目的。由于糖皮质激素长期应用可引起诸多并发症，因此我们在疾病复发加重期采用短期滴眼冲击治疗以快速改善炎症反应，并避免长期应用激素引起伤口愈合延缓、继发感染等并发症的风险。本研究观察组采用地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗，患者症状体征总积分均改善更显著，与宋昱[4]的研究结果相一致。临床疗效方面，两组患者总有效率虽无显著差异，但观察组总显效率更高，证实了该方案的显著疗效。综上，我们认为地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎疗效显著，可更好地改善症状体征，值得推广。
参考文献
[1]李莹， 张潇， 吕岚.过敏性结膜炎的流行病学及奥洛他定滴眼液开放性多中心治疗的初步效果[J].眼科， 2014， 17(3)： 166-170.
[2]陈建宏.0.1%盐酸奥洛他定滴眼液治疗季节性变态反应性结膜炎疗效观察[J].中国药物与临床， 2014， 10(11)： 289.
[3]王振杰.奥洛他定滴眼液联合普拉洛芬滴眼液治疗过敏性结膜炎的临床疗效[J].中国医药科学， 2012， 2(14)： 40.
[4]宋昱.地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎的临床观察[J].临床合理用药， 2014， 7(1)： 26-28., http://www.100md.com(王中华 金畅)
【关键词】地塞米松；盐酸奥洛他定；过敏性结膜炎；总症状体征积分
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]2096-5249(2018)04-062-02
敏性结膜炎是一种由于发生于眼结膜的超敏性免疫反应，包括季节性、常年性及接触性结膜炎，发病率约为20%。近年来，受到环境污染的加重，隐形眼镜及化妆品的应用等因素影响，发病率逐渐升高。本病若得不到及时治疗可对患者日常生活造成影响，甚至影响其视力。盐酸奥洛他定被视为本病的首选，是FDA推荐并批准治疗本病的药物，但临床疗效并不理想。糖皮质激素在本病中的应用价值得到了更多关注，我们采用地塞米松联合盐酸奥洛他定的治疗方案，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年6月至2018年1月于我院确诊为过敏性结膜炎的80例患者纳入研究，依据随机数据表法分组。对照组中男性24例，女性16例，年龄(18-70)岁，平均年龄(28.49±6.37)岁。病程(5～38)个月，平均(14.95±3.20)个月。发病类型：春季性结膜炎24例，巨乳头性结膜炎16例；观察组男性23例，女18例，年龄(20-75)岁，平均年龄(29.05±6.48)岁。两组患者一般资料均有可比性，P>0.05。诊断标准[1]：眼痒、眼红，不小于1/3范围的上睑结膜面出现直径大于1mm的乳头状增生，结膜刮片提示嗜酸性细胞升高，角膜呈现点状上皮病变，荧光素染色阳性。纳入标准：①符合诊断标准，并已知情同意者；②经医学伦理会审核通过。排除标准：①过敏体质者；②肝肾功能障碍者；③妊娠期或哺乳期妇女。
1.2 治疗方法 对照组：采用盐酸奥洛他定滴眼液(S.A.Alcon公司，批号H20110005)滴眼，1滴/次，每隔8h用藥1次，治疗42天；观察组：局部采用0.1%地塞米松滴眼，1滴/次，10次/d，持续2d，每2d逐次减少2次，共治疗10d，监测眼压。同时盐酸奥洛他定滴眼液用法用量同对照组，共治疗42d。
1.3 观察指标 选取眼痒、烧灼感、畏光、眼内异物感、流泪等5个症状及角膜缘增生、结膜充血、结膜滤泡3个体征，依据严重程度从无到轻中重分别以0、1、2、3表示，观察治疗前后症状体征总积分改善情况；比较两组临床疗效差异。疗效标准[2]：临床控制：治疗后症状积分降幅达到95%以上；显效：症状积分降幅不足95%，但达到60%以上；有效：症状积分降幅不足60%，但不低于30%；无效：症状积分降幅不足30%。
1.4 统计方法：SPSS19.0统计分析，症状积分等计量资料_x±s表示，统计前行正态分布检测，比较用t检验。疗效卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状体征总积分 治疗前总积分无显著差异，P>0.05；治疗后，患者症状体征总积分降低，差异显著，P<0.05；治疗后观察组症状体征总积分更低，P<0.05。详见表1。
2.2临床疗效 组间临床疗效比较，对照组临床控制、显效、有效、无效例数分别为3、13、20、4例，总有效率75.00%。观察组分别为7、20、12、1例，总有效率为97.50%%，组间比较无显著差异，x2=1.920，P>0.05。对照组总显效率32.50%，观察组总显效率52.50%，差异显著，x2=4.910，P<0.05。详见表2。
3 讨论
眼结膜是机体最易和外界抗原接触的部位，在致敏原刺激下，眼结膜部位的肥大细胞脱颗粒，组胺大量释放，从而引起结膜充血、眼痒等症状。同时，随着白三烯等炎性介质的分泌，血管通透性提高，从而引起结膜水肿。在肥大细胞作用下，IL-6等细胞因子可大量分泌，作用于中性粒细胞，进而诱发联级炎症反应，最终可因炎症反应而影响视力[3]。治疗上以眼部局部用药为主，包括肥大细胞稳定剂、激素、免疫抑制剂、抗组胺药等，但存在疗程长、起效缓慢、不良反应多的弊端。奥洛他定是新型组胺H1受体拮抗药，可有效抑制肥大细胞脱颗粒，从根本上阻断炎症反应，因此定为对照组药物。
地塞米松是临床常用的糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，可抑制炎症介质分泌，使眼结膜处于低炎症状态，从而达到快速缓解临床症状的目的。由于糖皮质激素长期应用可引起诸多并发症，因此我们在疾病复发加重期采用短期滴眼冲击治疗以快速改善炎症反应，并避免长期应用激素引起伤口愈合延缓、继发感染等并发症的风险。本研究观察组采用地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗，患者症状体征总积分均改善更显著，与宋昱[4]的研究结果相一致。临床疗效方面，两组患者总有效率虽无显著差异，但观察组总显效率更高，证实了该方案的显著疗效。综上，我们认为地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎疗效显著，可更好地改善症状体征，值得推广。
参考文献
[1]李莹， 张潇， 吕岚.过敏性结膜炎的流行病学及奥洛他定滴眼液开放性多中心治疗的初步效果[J].眼科， 2014， 17(3)： 166-170.
[2]陈建宏.0.1%盐酸奥洛他定滴眼液治疗季节性变态反应性结膜炎疗效观察[J].中国药物与临床， 2014， 10(11)： 289.
[3]王振杰.奥洛他定滴眼液联合普拉洛芬滴眼液治疗过敏性结膜炎的临床疗效[J].中国医药科学， 2012， 2(14)： 40.
[4]宋昱.地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎的临床观察[J].临床合理用药， 2014， 7(1)： 26-28., http://www.100md.com(王中华 金畅)
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