放射性皮炎的临床防治及护理现状
[摘要]放射性皮炎是恶性肿瘤放疗最常见的副反应，会影响患者的生活质量，甚至中断放疗，使治疗效果受到影响，近年来放射性皮炎的防治方法及护理有了很多新的进展，现将放射性皮炎的防治研究及护理现状做一综述，为临床治疗和护理提供一定的理论依据。
[关键词]放射治疗;放射性皮炎;防治;护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)14-187-02
放射治疗(放疗)是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，放射性皮炎是放疗最常见副反应，约87%的放疗患者会出现红斑或更严重的放射性皮肤反应，其中中、重度放射性皮炎的反应率为10%-15%，严重的放射性皮炎可引起局部或全身感染，中断放疗，影响治疗效果。放射性皮炎防治与护理密切相关，近年来，临床采用多种方法防治放射性皮炎，取得较大的进展，现将防治及护理情况综述如下：
1放射性皮炎发生机制及分级标准
1.1发生机制在接受放射治疗后，放射线使细胞产生氧化根自由基R，它作用于DNA酶及细胞质膜，造成细胞损伤。使断裂的DNA分子得不到修复，细胞增殖受抑制，细胞坏死，从而引起血管受损后微循环障碍，进而发生上皮细胞、成纤维细胞增生不良，最终导致皮损。随着放射剂量的增加，病人在放疗过程中不可避免地出现放射性皮肤反应，皮肤损伤会引起局部疼痛，出血甚至感染。
1.2分级标准根据RTOG急性放射性皮肤损伤的分级标准，可将放射性皮炎分为五级：0级为照射野皮肤无反应;I级为干性脱皮，皮肤发红、脱发、无汗;Ⅱ级：为鲜红色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级：为严重湿性脱皮、融合大片、凹陷性水肿;IV级;皮肤出现溃疡、出血、坏死。
2药物预防及治疗
2.1药膏类
2.1.1比亚芬(三乙醇胺乳膏)三乙醇胺的独特水包油性乳膏，可以促进皮肤新陈代谢，帮助自我修复，通过改变白细胞介素I和白细胞介素Ⅵ之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成，有学者研究表明比亚芬治疗放射性皮炎能有效降低或延缓放射性皮炎的发生、发展。
2.1.2京万红软膏京万红软膏能活血解毒，消肿止痛，去腐生肌，可促进创面表皮的生长，减轻创面疼痛，加速创面愈合。杨学岩等研究结果显示，治疗组患者皮肤反应发生率低于对照组(P<0.05)。
2.1.3湿润烧伤膏黄芩、黄柏和黄连是该药的主要构成成分，现代药理研究发现，湿润烧伤膏中的酚性苷类物质有抗辐射损伤及镇痛的作用。已有很多学者采用美宝湿润烧伤膏治疗放射性皮炎取得良好疗效。
2.2生物制剂
2.2.1重组人粒细胞集落刺激因子该药可以有效刺激上皮基底细胞增生和分化，参与再生修复，分泌和释放血管内皮生长因子，有利于新生血管生成及创伤愈合。有学者研究表明重组人粒细胞刺激因子可以延缓放射性皮肤黏膜的损伤及降低放射性皮肤粘膜损伤的级别，促进上皮生长及创面愈合。
2.2.2重组人表皮生长因子表皮生长因子有助于促进DNA、RNA及羟脯氨酸的合成，并能加速创面上皮细胞的增殖及肉芽组织的生成。有研究表明用重组人表皮生长因子治疗放射性皮炎，治疗组患者创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。
2.2.3射线防护剂射线防护剂主要成分是超氧化物歧化酶(自由基清除剂)，其能透过皮肤黏膜有效清除局部皮肤黏膜组织在电离辐射作用下产生的自由基，推迟皮肤黏膜放射损伤的发生，提高患者皮肤黏膜对放射线的耐受性，减轻放射性皮肤损受程度临床研究表明射线防护剂能有效降低放射性皮肤损伤的发生。
2.3新型创面护理敷料
2.3.1赛肤润赛肤润是一种液体敷料，主要成分是人体不能合成的必须脂肪酸、植物固醇和维生素E等。可直接诱导血管扩张，改善局部微循环，形成脂质保护膜，限制表皮内水分的流失，防止皮肤干燥，促进粘膜上皮细胞的修复，缓解放射线引起的损伤，具有保护放射野皮肤的作用。有学者研究表明使用赛肤润能预防放射性皮炎的发生。
2.3.2藻酸盐敷料藻酸盐敷料覆盖创面后与创面渗液接触，吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶，形成一个密闭环境将伤口隔离，促进新生微血管增生及表皮细胞的再生，缩短创面愈合时间，唐菊花等使用藻酸盐治疗Ⅲ度放射性皮炎取得较好的疗效。
3物理治疗
氧气是胶原合成和表皮细胞再生的重要元素，能促进胶原生成，局部给氧使血管收缩、毛细血管通透性降低，减少体液渗出，水肿减轻，并能改善创面局部的微环境，抑制厌氧菌的生长。有学者运用氧疗治疗放射性皮炎并取得较好的疗效。
4联合治疗
近年来多采用两种方法配合使用来预防及治疗放射性皮炎，如：覃英采用氧疗配合重组表皮生长因子治疗Ⅲ度宮颈癌放射性皮炎;潘存梅芦荟联合重组人表皮生长因子防治鼻咽癌急性放射性皮炎;朱莺采用奥克喷联合藻酸盐治疗宮颈癌Ⅲ度放射性皮炎;卢衍萍叫采用湿润烧伤膏联合康复新液防治放射性皮肤及粘膜损伤，这些方法均取得良好的治疗效果。
5放射性皮炎病人的护理
5.1心理护理
经过相关调查研究，癌症患者普遍存在着焦虑、抑郁、等心理问题，在放疗过程中发生放射性皮炎可加重患者的心理负担，有学者研究表明心理干预可以有效的缓解或减轻患者紧张、焦虑、抑郁情绪;重视病人的社会支持系统，加强对家属陪人的宣教，家人的陪伴、鼓励可以强化心理干预的效果，提高患者的依从性。
5.2放射野皮肤护理
告知病人注意保持放射野标记的清晰，如模糊不清，及时请医生按原线重新标记。保持放射野皮肤清洁干燥，注意保护褶皱、薄弱处皮肤，禁忌使用刺激性药品，避免冷热刺激，避免直接照射阳光。责任护士要了解患者接受放疗的时间及次数，动态观察皮肤颜色的变化及损伤级别，给予及时有效的处理，预防及延缓患者放射性皮炎的发生、发展。
5.3放射性皮炎的护理
病人应取舒适体位，穿着宽松的衣物(如宮颈癌放射性皮炎患者，夜间睡眠时可不穿内裤)，尽量暴露放射性皮炎的创面，减少摩擦，保护创面，避免二次伤害，采取各种有效方法治疗放射性皮炎，促进创面愈合，责任护士需动态观察皮肤创面情况及治疗效果。
5.4营养护理
据文献报道，恶性肿瘤患者营养不良发生率高达50%以上。放疗患者常出现食欲下降、恶心呕吐等消化系统不良反应，机体摄取营养不足，免疫力低下，并发症发生率升高，因而营养支持在放疗护理中很重要。指导患者进食高蛋白、高维生素，易消化的食物;忌生冷和酸辣等刺激性食物;少量多餐;嘱患者饮温水;餐后0.5-1小时适当活动，有利于食物消化;必要时给予要素饮食或静脉高营养治疗。
5.5健康教育
放疗前向患者讲解疾病与放疗的相关知识，重点向患者介绍可能出现放射性皮炎的症状、放疗注意事项，告知患者治疗放射性皮炎具有多种方法，经过治疗，放射野皮肤通常在放疗结束后2-6个月可逐渐恢复正常。护士在与患者接触的过程中，通过语言、肢体行为，对患者进行有效的指导，让患者在整个放疗过程中能配合治疗及护理。
6总结
放射性皮炎的受损程度不仅与射线种类、放射剂量、放疗时间、病人的一般状态有关，还与放疗期间病人的护理密切相关。本文主要对目前放射治疗所致放射性皮炎的防治与护理现状进行综述，通过使用膏药、新型伤口敷料、生物制剂及氧疗，对患者放疗前后进行心理护理、放射野皮肤护理、放射性皮炎的护理、合理的膳食指导、健康教育，延缓或減轻放疗患者放射性皮肤反应。根据患者的个体差异性，采用不同的方法对放射性皮炎患者进行治疗及护理。, http://www.100md.com(覃英(综述) 陈英(审校))
[关键词]放射治疗;放射性皮炎;防治;护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)14-187-02
放射治疗(放疗)是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，放射性皮炎是放疗最常见副反应，约87%的放疗患者会出现红斑或更严重的放射性皮肤反应，其中中、重度放射性皮炎的反应率为10%-15%，严重的放射性皮炎可引起局部或全身感染，中断放疗，影响治疗效果。放射性皮炎防治与护理密切相关，近年来，临床采用多种方法防治放射性皮炎，取得较大的进展，现将防治及护理情况综述如下：
1放射性皮炎发生机制及分级标准
1.1发生机制在接受放射治疗后，放射线使细胞产生氧化根自由基R，它作用于DNA酶及细胞质膜，造成细胞损伤。使断裂的DNA分子得不到修复，细胞增殖受抑制，细胞坏死，从而引起血管受损后微循环障碍，进而发生上皮细胞、成纤维细胞增生不良，最终导致皮损。随着放射剂量的增加，病人在放疗过程中不可避免地出现放射性皮肤反应，皮肤损伤会引起局部疼痛，出血甚至感染。
1.2分级标准根据RTOG急性放射性皮肤损伤的分级标准，可将放射性皮炎分为五级：0级为照射野皮肤无反应;I级为干性脱皮，皮肤发红、脱发、无汗;Ⅱ级：为鲜红色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级：为严重湿性脱皮、融合大片、凹陷性水肿;IV级;皮肤出现溃疡、出血、坏死。
2药物预防及治疗
2.1药膏类
2.1.1比亚芬(三乙醇胺乳膏)三乙醇胺的独特水包油性乳膏，可以促进皮肤新陈代谢，帮助自我修复，通过改变白细胞介素I和白细胞介素Ⅵ之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成，有学者研究表明比亚芬治疗放射性皮炎能有效降低或延缓放射性皮炎的发生、发展。
2.1.2京万红软膏京万红软膏能活血解毒，消肿止痛，去腐生肌，可促进创面表皮的生长，减轻创面疼痛，加速创面愈合。杨学岩等研究结果显示，治疗组患者皮肤反应发生率低于对照组(P<0.05)。
2.1.3湿润烧伤膏黄芩、黄柏和黄连是该药的主要构成成分，现代药理研究发现，湿润烧伤膏中的酚性苷类物质有抗辐射损伤及镇痛的作用。已有很多学者采用美宝湿润烧伤膏治疗放射性皮炎取得良好疗效。
2.2生物制剂
2.2.1重组人粒细胞集落刺激因子该药可以有效刺激上皮基底细胞增生和分化，参与再生修复，分泌和释放血管内皮生长因子，有利于新生血管生成及创伤愈合。有学者研究表明重组人粒细胞刺激因子可以延缓放射性皮肤黏膜的损伤及降低放射性皮肤粘膜损伤的级别，促进上皮生长及创面愈合。
2.2.2重组人表皮生长因子表皮生长因子有助于促进DNA、RNA及羟脯氨酸的合成，并能加速创面上皮细胞的增殖及肉芽组织的生成。有研究表明用重组人表皮生长因子治疗放射性皮炎，治疗组患者创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。
2.2.3射线防护剂射线防护剂主要成分是超氧化物歧化酶(自由基清除剂)，其能透过皮肤黏膜有效清除局部皮肤黏膜组织在电离辐射作用下产生的自由基，推迟皮肤黏膜放射损伤的发生，提高患者皮肤黏膜对放射线的耐受性，减轻放射性皮肤损受程度临床研究表明射线防护剂能有效降低放射性皮肤损伤的发生。
2.3新型创面护理敷料
2.3.1赛肤润赛肤润是一种液体敷料，主要成分是人体不能合成的必须脂肪酸、植物固醇和维生素E等。可直接诱导血管扩张，改善局部微循环，形成脂质保护膜，限制表皮内水分的流失，防止皮肤干燥，促进粘膜上皮细胞的修复，缓解放射线引起的损伤，具有保护放射野皮肤的作用。有学者研究表明使用赛肤润能预防放射性皮炎的发生。
2.3.2藻酸盐敷料藻酸盐敷料覆盖创面后与创面渗液接触，吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶，形成一个密闭环境将伤口隔离，促进新生微血管增生及表皮细胞的再生，缩短创面愈合时间，唐菊花等使用藻酸盐治疗Ⅲ度放射性皮炎取得较好的疗效。
3物理治疗
氧气是胶原合成和表皮细胞再生的重要元素，能促进胶原生成，局部给氧使血管收缩、毛细血管通透性降低，减少体液渗出，水肿减轻，并能改善创面局部的微环境，抑制厌氧菌的生长。有学者运用氧疗治疗放射性皮炎并取得较好的疗效。
4联合治疗
近年来多采用两种方法配合使用来预防及治疗放射性皮炎，如：覃英采用氧疗配合重组表皮生长因子治疗Ⅲ度宮颈癌放射性皮炎;潘存梅芦荟联合重组人表皮生长因子防治鼻咽癌急性放射性皮炎;朱莺采用奥克喷联合藻酸盐治疗宮颈癌Ⅲ度放射性皮炎;卢衍萍叫采用湿润烧伤膏联合康复新液防治放射性皮肤及粘膜损伤，这些方法均取得良好的治疗效果。
5放射性皮炎病人的护理
5.1心理护理
经过相关调查研究，癌症患者普遍存在着焦虑、抑郁、等心理问题，在放疗过程中发生放射性皮炎可加重患者的心理负担，有学者研究表明心理干预可以有效的缓解或减轻患者紧张、焦虑、抑郁情绪;重视病人的社会支持系统，加强对家属陪人的宣教，家人的陪伴、鼓励可以强化心理干预的效果，提高患者的依从性。
5.2放射野皮肤护理
告知病人注意保持放射野标记的清晰，如模糊不清，及时请医生按原线重新标记。保持放射野皮肤清洁干燥，注意保护褶皱、薄弱处皮肤，禁忌使用刺激性药品，避免冷热刺激，避免直接照射阳光。责任护士要了解患者接受放疗的时间及次数，动态观察皮肤颜色的变化及损伤级别，给予及时有效的处理，预防及延缓患者放射性皮炎的发生、发展。
5.3放射性皮炎的护理
病人应取舒适体位，穿着宽松的衣物(如宮颈癌放射性皮炎患者，夜间睡眠时可不穿内裤)，尽量暴露放射性皮炎的创面，减少摩擦，保护创面，避免二次伤害，采取各种有效方法治疗放射性皮炎，促进创面愈合，责任护士需动态观察皮肤创面情况及治疗效果。
5.4营养护理
据文献报道，恶性肿瘤患者营养不良发生率高达50%以上。放疗患者常出现食欲下降、恶心呕吐等消化系统不良反应，机体摄取营养不足，免疫力低下，并发症发生率升高，因而营养支持在放疗护理中很重要。指导患者进食高蛋白、高维生素，易消化的食物;忌生冷和酸辣等刺激性食物;少量多餐;嘱患者饮温水;餐后0.5-1小时适当活动，有利于食物消化;必要时给予要素饮食或静脉高营养治疗。
5.5健康教育
放疗前向患者讲解疾病与放疗的相关知识，重点向患者介绍可能出现放射性皮炎的症状、放疗注意事项，告知患者治疗放射性皮炎具有多种方法，经过治疗，放射野皮肤通常在放疗结束后2-6个月可逐渐恢复正常。护士在与患者接触的过程中，通过语言、肢体行为，对患者进行有效的指导，让患者在整个放疗过程中能配合治疗及护理。
6总结
放射性皮炎的受损程度不仅与射线种类、放射剂量、放疗时间、病人的一般状态有关，还与放疗期间病人的护理密切相关。本文主要对目前放射治疗所致放射性皮炎的防治与护理现状进行综述，通过使用膏药、新型伤口敷料、生物制剂及氧疗，对患者放疗前后进行心理护理、放射野皮肤护理、放射性皮炎的护理、合理的膳食指导、健康教育，延缓或減轻放疗患者放射性皮肤反应。根据患者的个体差异性，采用不同的方法对放射性皮炎患者进行治疗及护理。, http://www.100md.com(覃英(综述) 陈英(审校))
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